2018年07月29日
第1次提问
谢谢周大夫,我心里不那么害怕啦,孩子这会儿起来,吃了一点粥,还是鼻子不通畅,因为常州二院医生只开了两天静脉滴注,二院离家较远,人又多,明天我们能否去社区查血常规请你看一下,调整用药?另,家里还有四岁二宝,十分担心被传染,请问一下注意事项和预防措施
2018年07月29日
周博医生
您好,根据孩子查血的结果,我估计疗程可能需要5-7天。明天查血是可以的,出来结果在这条问题下追问即可。
呼吸道感染的传播途径非常广泛,通过空气飞沫传播,大孩子咳嗽,空气飞沫播散到空气中,小孩子吸入后就有感染可能。建议室内通风,不建议用醋或84消毒,这样会刺激孩子呼吸道,更易感染。如果有条件两个孩子分开保险,如果分不开的话避免亲密接触。
注意观察小孩子的食欲和精神,现在4岁的孩子化脓性扁桃体和疱疹性咽峡炎比较多,可以看下孩子喉咙,如果上颚有小泡是咽峡炎,如果扁桃体上有白点或黄点,可能是化脓,可以对症用药,没有症状的话密切观察就行。
2018年07月30日
第2次提问
周医生,我女儿今天的血常规检查单出来了,感觉变化不大,她昨天到今天依然高烧39度多,吃对乙酰氨基酚片退到37.5度,昨晚半夜开始大量流鼻涕,透明带红血丝,不时咳嗽,这里医生听了心肺,说正常的。
第3次提问
比较了一下,和7月28号的单子一样,说明这两天的挂水没什么明显效果,我们这边社区医院始终以感染严重为主,拒绝接诊,请周医生看看我们该怎么办? 我女儿因为高烧之前黄鼻涕,鼻塞等,现在又大量流鼻涕,不知是否鼻窦炎?是否该换换其他药?

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2018年07月30日
周博医生
您好,我刚查完房。
看孩子的血常规,白细胞有所下降,但crp还是很高,这个白细胞计数不算危急值,不算太厉害,但需要继续抗感染治疗。
因一开始孩子查白细胞数太高,社区一般不敢接诊,社区的抗生素使用也有诸多限制,建议去二甲以上的医院,以孩子的情况,输液时间至少还要3-5天,可以考虑住院,现在医保比较完善,住院还可以报销一大部分,住院最大的好处是治疗系统,处理及时。
流脓涕暂时考虑急性鼻炎,因为孩子细菌感染明显,鼻涕也是脓性的,鼻窦炎主要表现是反复的脓涕和头痛,如果孩子经常流脓涕,头颅ct提示副鼻窦区病变,才能确诊鼻窦炎。
一般按照我的经验,抗生素敏感的话脓涕症状缓解很快,可以考虑更换抗生素了,可以选用哌拉西林舒巴坦(阿莫西林舒巴坦)或更高的抗生素。高级的抗生素副作用一般更小,就是怕耐药影响以后的用药。一般不是长期用药,耐药的可能性很小。不必担心。
住院后最好再查个支原体,支原体感染也可因起crp增高,如果支原体阳性,需要联合阿奇霉素抗感染治疗。
周博医生
输液的时间,到孩子体温稳定48小时以上,复查血常规正常,且没有咳嗽,呕吐,腹痛等并发症状,可以考虑停药或改口服药物。