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月回答 4
2019年09月16日
王主任您好，通过您的公众号了解到您。我八六月份体检胃肠镜检查出萎缩性胃炎伴胆汁反流，局灶肠化，幽门螺旋杆菌阳性。值17.4。寻求您的治疗方案。感谢。
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2019年09月16日
你现在有什么不舒服？上腹胀闷、疼痛、嗳气、反酸等症状有吗？杀过幽门螺杆菌了吗？
2019年09月16日
你好，
我已详细阅读了你发来的病史资料，并询问了你一些情况，但至今没有收到你的回复，我只能根据你现有的资料进行分析回复了。
根据你的胃镜检查及病理，诊断明确：慢性萎缩性胃炎伴糜烂伴胆汁反流，轻度肠化生，幽门螺杆菌感染。
慢性胃炎病因目前尚不十分明确，目前认为与幽门螺杆菌感染、胆汁、饮食、药物、环境、免疫因素等有关。
目前认为幽门螺杆菌是慢性胃炎发生和复发的主要原因。80%以上的慢性活动性胃炎的患者胃粘膜中有幽门螺杆菌感染，即幽门螺杆菌相关慢性胃炎。
慢性活动性胃炎进一步发展就是糜烂性胃炎。长期胃粘膜慢性炎症可演变为胃粘膜萎缩、肠化，再进一步是异型增生，最后到胃癌。
胆汁反流到胃内以后，就会损伤胃粘膜，引起胃粘膜充血水肿糜烂，这也是慢性胃炎的重要原因。而胆汁反流的原因，如果你经B超检查能确定没有胆囊疾病的话，包括胆囊结石、胆囊切除术，那么你的原因也是幽门螺杆菌，幽门螺杆菌感染后不仅会引起胃炎症，也会引起胃动力失调，胃逆蠕动，胃出口幽门松弛，引起十二指内胆汁反流到胃内。
另外，长期不良饮食如食用过冷、过热、过于粗糙及刺激性食物、不消化食物、生活不规律、工作压力过大等等因素，长此以往也可导致胃粘膜的损伤；很多药物可以损伤胃粘膜引起炎症糜烂，尤其是非甾体类退热止痛药、伤药等等；还有遗传因素。
慢性萎缩性胃炎，是胃腺体中壁细胞和主细胞减少引起的胃腺体萎缩、数目减少，使胃粘膜变薄，以此为特征的慢性消化系统疾病，可进一步发生肠上皮化生、不典型增生，这两者是胃癌前病变。
慢性萎缩性胃炎被公认为胃癌前疾病，就是较常人容易患胃癌。
萎缩性胃炎有两种类型：伴肠化生的萎缩及不伴肠化生的萎缩，即单纯萎缩。伴肠化生萎缩，尤其中重度肠化生，癌变几率进一步提高。
萎缩性胃炎与年龄有关，是老化的表现，但主要是长期慢性炎症关系。尤其长期感染幽门螺杆菌可明显增加患者胃粘膜发生萎缩和肠化生的机会。
肠化生，就是胃粘膜出现了象肠子一样的细胞，分为轻、中、重度，它是胃粘膜长期慢性炎症发展到萎缩后机体的代偿性表现，往往发生于老年人，是机体老化的表现，是目前公认的癌前病变。
你胃镜示萎缩，病理证实是萎缩，但可惜没有显示萎缩的程度，病理示局灶性肠化生，就是轻度肠化，另外病理显示胃粘膜炎症很明显，这都是与你长期幽门螺杆菌感染、胆汁反流，并饮食不当、生活不规律等有关。你幽门螺杆菌检查+++，“+”越多就是胃内细菌越多。
根除幽门螺杆菌、控制胆汁反流以后胃粘膜炎症会消退，患者症状得以缓解，胃粘膜萎缩和肠化生的发展可以停止或减缓；部分萎缩、肠化生可以逆转，逆转一般需要几年时间，尤其肠化生逆转更慢。但萎缩肠化发展到一定程度后难以逆转了。
根除幽门螺杆菌后你的胆汁反流也能好转的。因此你的关键在于根除幽门螺杆菌，再加上适当护胃，平时再注意胃部保养，是能够逆转的。但若仍其发展，那病变就会逐步加重，癌变率就会明显增高了！
不论糜烂、萎缩、胆汁反流，首先是根除幽门螺杆菌。其后，糜烂的治疗主要抑酸、保护胃粘膜，而萎缩肠化的治疗主要是保护胃粘膜，但防止幽门螺杆菌再感染，保持良好的生活和饮食习惯仍很重要！
另外，你肠镜示肠息肉，虽然小，但这大多是腺瘤，结肠癌都是由肠息肉演变而来，建议在肠镜下摘除。
建议：
1.先根除幽门螺杆菌。你青霉素皮试阴性，建议以下方案：
雷贝拉唑片20mg、胶体果胶铋3粒（每粒100mg），每日2次早晚饭前半小时。
多西环素0.2g、阿莫西林胶囊1.0g，每日2次早晚饭后1小时。
共服14天。
注意：服药期间大便是黑灰的，这是药物颜色，服药期间戒酒。不能漏服！
幽门螺杆菌经口感染，建议14岁以上的家庭成员都查幽门螺杆菌，阳性者，都需根除，以防相互传染。
3.根除幽门螺杆菌后再服：
雷贝拉唑片20mg早饭前半小时口服每日一次，达喜片2粒每日3次饭后2小时嚼碎口服，莫沙比利片1粒每日3次饭前半小时口服，以抑酸、护胃、促胃动力、吸附胆汁治疗。
3.贝飞达胶囊2粒每日3次饭前口服，以调节肠道菌群，以进一步提高幽门螺杆菌根除率，并降低根除幽门螺杆菌药物的副作用。
以上药物再服2周，后面再根据病情调整。你的情况需要分阶段治疗的，每阶段需要根据你的情况，用药作出相应调整，一般总疗程需要2～3个月。
3.养胃很重
进食松软易消化食物，三餐规律、定时定量，吃八分饱，饮食要淡口味、少辣、低盐、低糖，进温热食物、忌烫、忌冷，忌烟忌酒忌浓茶，忌刺激性大的食物、忌过分粗糙食物、忌笋，心情开朗，少压力。注意卫生，避免传染上幽门螺杆菌。慎用损害胃黏膜的药物。
我已详细阅读了你发来的病史资料，并询问了你一些情况，但至今没有收到你的回复，我只能根据你现有的资料进行分析回复了。
根据你的胃镜检查及病理，诊断明确：慢性萎缩性胃炎伴糜烂伴胆汁反流，轻度肠化生，幽门螺杆菌感染。
慢性胃炎病因目前尚不十分明确，目前认为与幽门螺杆菌感染、胆汁、饮食、药物、环境、免疫因素等有关。
目前认为幽门螺杆菌是慢性胃炎发生和复发的主要原因。80%以上的慢性活动性胃炎的患者胃粘膜中有幽门螺杆菌感染，即幽门螺杆菌相关慢性胃炎。
慢性活动性胃炎进一步发展就是糜烂性胃炎。长期胃粘膜慢性炎症可演变为胃粘膜萎缩、肠化，再进一步是异型增生，最后到胃癌。
胆汁反流到胃内以后，就会损伤胃粘膜，引起胃粘膜充血水肿糜烂，这也是慢性胃炎的重要原因。而胆汁反流的原因，如果你经B超检查能确定没有胆囊疾病的话，包括胆囊结石、胆囊切除术，那么你的原因也是幽门螺杆菌，幽门螺杆菌感染后不仅会引起胃炎症，也会引起胃动力失调，胃逆蠕动，胃出口幽门松弛，引起十二指内胆汁反流到胃内。
另外，长期不良饮食如食用过冷、过热、过于粗糙及刺激性食物、不消化食物、生活不规律、工作压力过大等等因素，长此以往也可导致胃粘膜的损伤；很多药物可以损伤胃粘膜引起炎症糜烂，尤其是非甾体类退热止痛药、伤药等等；还有遗传因素。
慢性萎缩性胃炎，是胃腺体中壁细胞和主细胞减少引起的胃腺体萎缩、数目减少，使胃粘膜变薄，以此为特征的慢性消化系统疾病，可进一步发生肠上皮化生、不典型增生，这两者是胃癌前病变。
慢性萎缩性胃炎被公认为胃癌前疾病，就是较常人容易患胃癌。
萎缩性胃炎有两种类型：伴肠化生的萎缩及不伴肠化生的萎缩，即单纯萎缩。伴肠化生萎缩，尤其中重度肠化生，癌变几率进一步提高。
萎缩性胃炎与年龄有关，是老化的表现，但主要是长期慢性炎症关系。尤其长期感染幽门螺杆菌可明显增加患者胃粘膜发生萎缩和肠化生的机会。
肠化生，就是胃粘膜出现了象肠子一样的细胞，分为轻、中、重度，它是胃粘膜长期慢性炎症发展到萎缩后机体的代偿性表现，往往发生于老年人，是机体老化的表现，是目前公认的癌前病变。
你胃镜示萎缩，病理证实是萎缩，但可惜没有显示萎缩的程度，病理示局灶性肠化生，就是轻度肠化，另外病理显示胃粘膜炎症很明显，这都是与你长期幽门螺杆菌感染、胆汁反流，并饮食不当、生活不规律等有关。你幽门螺杆菌检查+++，“+”越多就是胃内细菌越多。
根除幽门螺杆菌、控制胆汁反流以后胃粘膜炎症会消退，患者症状得以缓解，胃粘膜萎缩和肠化生的发展可以停止或减缓；部分萎缩、肠化生可以逆转，逆转一般需要几年时间，尤其肠化生逆转更慢。但萎缩肠化发展到一定程度后难以逆转了。
根除幽门螺杆菌后你的胆汁反流也能好转的。因此你的关键在于根除幽门螺杆菌，再加上适当护胃，平时再注意胃部保养，是能够逆转的。但若仍其发展，那病变就会逐步加重，癌变率就会明显增高了！
不论糜烂、萎缩、胆汁反流，首先是根除幽门螺杆菌。其后，糜烂的治疗主要抑酸、保护胃粘膜，而萎缩肠化的治疗主要是保护胃粘膜，但防止幽门螺杆菌再感染，保持良好的生活和饮食习惯仍很重要！
另外，你肠镜示肠息肉，虽然小，但这大多是腺瘤，结肠癌都是由肠息肉演变而来，建议在肠镜下摘除。
建议：
1.先根除幽门螺杆菌。你青霉素皮试阴性，建议以下方案：
雷贝拉唑片20mg、胶体果胶铋3粒（每粒100mg），每日2次早晚饭前半小时。
多西环素0.2g、阿莫西林胶囊1.0g，每日2次早晚饭后1小时。
共服14天。
注意：服药期间大便是黑灰的，这是药物颜色，服药期间戒酒。不能漏服！
幽门螺杆菌经口感染，建议14岁以上的家庭成员都查幽门螺杆菌，阳性者，都需根除，以防相互传染。
3.根除幽门螺杆菌后再服：
雷贝拉唑片20mg早饭前半小时口服每日一次，达喜片2粒每日3次饭后2小时嚼碎口服，莫沙比利片1粒每日3次饭前半小时口服，以抑酸、护胃、促胃动力、吸附胆汁治疗。
3.贝飞达胶囊2粒每日3次饭前口服，以调节肠道菌群，以进一步提高幽门螺杆菌根除率，并降低根除幽门螺杆菌药物的副作用。
以上药物再服2周，后面再根据病情调整。你的情况需要分阶段治疗的，每阶段需要根据你的情况，用药作出相应调整，一般总疗程需要2～3个月。
3.养胃很重
进食松软易消化食物，三餐规律、定时定量，吃八分饱，饮食要淡口味、少辣、低盐、低糖，进温热食物、忌烫、忌冷，忌烟忌酒忌浓茶，忌刺激性大的食物、忌过分粗糙食物、忌笋，心情开朗，少压力。注意卫生，避免传染上幽门螺杆菌。慎用损害胃黏膜的药物。
2019年09月17日
王主任好，没有进行过杀菌治疗。今年开春胃有恶心的症状。反酸也会有。胸口有异物感，像吃了片药卡在嗓子里一样，吃凉或者吃多了，会胃疼。我现在就直接开始按照您的方子杀菌就可以了吗？
2019年09月17日
2019年09月17日
王主任，父母查菌也是阳性，没做过胃镜，可以按照这个一起服药吗。
2019年09月17日
35岁以上幽门螺杆菌阳性的最好做胃镜，以明确胃部病变情况，尤其老年人，但如果75岁以上高龄，特别是有严重疾病者，不要杀菌。青霉素皮试阴性的，可以用这个方案杀幽门螺杆菌。
TA的问答
主任好，我是你多年胃病患者，患胃病8年，近几年每年做胃镜，病理报告单时好时坏，平时没什么症状，偶尔着凉有点隐病就好了，可能随着年龄增长也就这样了，这次上传今明年病理报告单比较，请帮忙看看就诊。
就医及用药情况：去年8月按照你给的处方吃了6个月替普瑞酮和6个月摩罗丹，叶酸吃三个月停一个月。然后就停了，只吃叶酸。近几年每天吃立普妥10毫克（总胆固醇有点高），甲泼尼龙一直吃，每天4mg。
王主任，我从2017年开始有内天泡疮，上个月看皮肤科医生说是伴终身的，并不能停用激素药，我的精神彻底崩溃，不知怎么办。11月初皮肤病犯了，回到当初状态，这就又要加吃甲泼尼龙药。那么我的胃就有损伤。没办法从14日开始，激素药每天4粒（每粒4mg），控制皮肤病发展，14号起接着吃你去年开的替普瑞酮（每天3次每次－粒）。估计这个胃药量是不是少了。恳请王主任给我开药保护胃黏膜。目前用药：叶酸每天3次每次1粒、钙尔奇每天1粒、替普瑞酮每天3次每次1粒、甲泼尼龙每天二次每次2粒、立普妥每晚10mg
需要解答的问题：恳切请求王主任，针对以上叙述帮我开处方。由于页面有限，感谢的话我就不说了，记在心里。嗳气5个月 失恋一瞬间感觉很伤心 然后嗳气就特别严重
现在慢慢只有嗳气了 白天不动还好，动就嗳气
就医及用药情况：硫糖铝雷贝拉啜伊托必利 吃了一个月
沃克一周 效果不明显
黛力新吃了一周 没啥效果
没有消化方面的症状 大便正常 肚子不疼也不涨
胃镜8个月前做的 b超 心电图都没问题
需要解答的问题：
白天嗳气频繁，睡眠质量没以前好
这该怎么治疗 有点焦虑
你好 王医生 从昨晚开始 晚上睡觉就胃部不舒服 不疼就是不舒服 白天就好了 晚上六点吃的饭 今晚一趟床上就胃部不适 胃部比较空 比较干的那种感觉 但是不疼 这种可以持续大半个晚上睡觉睡不好 之前有得过胆汁返流性胃炎 是整个肚子灼烧感 吃了两天药就好了 这次我觉得是前天我吃了个很辣的东西 白天又喝了可乐咖啡睡觉前还抽了两支烟导致的 王医生先开些药吃一下 看是否好转 不行的话我再去做胃镜1.从今年7月底开始。小腹隐痛。
2.腹痛时间无规律。有时排气后会好。可是并不是每次腹痛都会伴随接下来的排气和解便。
3.持续好几个月，中间吃过中药西药，西药主要是治疗功能性肠病的药，吃了一周，作用不是特别大。最近一次吃中药，见下图。有一点点作用，腹痛频率减少，但还是依然会隐痛。
4.腹部CT结果(见下图)：妇科囊肿。胃肠道看不清。
5.既往病史: 去年胃镜检查是糜烂性胃炎和胆汁反流。
6.年龄33。
需解答的问题：是否需要做肠镜。王主任好！这是我第六次请您帮我诊治。
最近状况：
1.近半个月状况总体比较平稳，除非有时外出应酬没控制好食量，嗳气会增多，食量调整后可以恢复；有时吃点葡萄干等甜的东西或食量多一点，会感觉喉咙有痰，但又清不掉。
2.食量比之前有所增加，体重略有增加，大概两三斤。
请问王主任：我下面该怎么服药？
