问题详情

我父亲，54岁，糖尿病大概5年时间，不打胰岛素现在每天半片二甲双胍，哮喘大概30以上长期吃强地松吃药不发病，2016年11月因为胆结石做了胆囊切除手术，2017年4月因为长期脊柱侧弯做了腰椎手术尾椎以上5节，有心衰史，去年发现肾有结石但是好像没什事了，近期因为恶心去检查发现肝结石，想问大夫怎么治疗，问题大不大

你好，我已仔细看了你的检查报告，既往有胆囊结石切除胆囊的手术史，目前主要是肝内胆管出现了多发的结石，这种情况也是经常碰到的，跟胆囊结石没什么直接关系，而是患者本身是一种一比较容易长结石的体质。
处理：目前来看石头在肝内比较深的胆管里了（S6段，右后叶下端），这种石头无法通过微创手术或者ERCP下胆道镜直接取出。因为现在看来石头不是特别大，直径在1cm，肝内胆管没有明确的扩张，肝脏局部没有明显的萎缩，而且患者也没有很严重的疼痛，发热，黄疸症状的话，是可以暂时不要外科处理的，治疗的话就是目前继续观察为主，然后吃点口服药物，熊去氧胆酸片来促进胆汁的排泄，避免结石进一步发展，此外饮食的话注意低脂低油，清淡饮食，少吃太过于油腻，高脂肪，高胆固醇的食物，然后定期复查，差不多半年复查一次彩超，和肿瘤标志物AFP，CA199，CEA，等。
如果出现了明显肝内胆管扩张、肝脏萎缩，或者出现明显反复的症状之后，再需要手术切除，现在暂时没有必要去做手术，没必要为了现在一个良性毛病去做这么大手术，不到不得已都不要去开刀。

希望我的回答对你有帮助，如有其它问题可以继续给我留言，谢谢

吃的药物跟结石的生成相关性不是特别大，不用特别纠结吃药的事情，目前还是以观察为主吧，后面根据病情进展再考虑是否开刀治疗。

排石没有什么太好的药物可以吃，确切的说石头是很难通过吃药而将其溶解甚至排除的。前面说的这个熊去氧胆酸主要作用就是一方面促进胆汁排泄，另一方面也是有一定排石的作用，临床上对于肝内胆管结石的患者也是经常使用的，吃这个药物就可以的。其他没必要重复吃了。
但这不是说吃这个药就一定能把石头排出来，只能后期定期复查着，如果继续进展，引起疼痛，等症状，或者导致肝内胆管扩张严重、部分肝脏萎缩的话，那么只能通过外科手术来解决问题。