薛爽
主任医师
神经科
中日友好医院
休息中
4.60分
月回答 16
2018年07月27日
医生您好，我爸今天56岁，08年得了脑梗，后来住院治疗后身体恢复还不错，当时有抽烟喝酒的习惯，后来14年脑梗有一次复发，又住院治疗，治疗后身体也恢复了，这次病了后烟已经戒掉，喝的也比以前少了但是还在喝，但是比之前要差点，走路左边的脚有点轻微软的感觉，后来一直感觉身体不是很舒服，又做了更详细的核磁共振检查，发现颈部的血管有血栓，后来一直吃药然后复查，去年年底复查时说那个血栓消失了，身体感觉也没什么异样了，但是最近十多天以来他又感觉脚酸，膝盖的位置酸肩部也感觉酸，前几天去化验了血液和做了核磁共振，片子在附件，他血压90/140左右，体重72kg，一直吃的药是苯磺酸氨氯地平片一次一颗，阿托伐他定钙片一次10mg，还有阿司匹林一次一颗，每天一次，现在每天晚上要和1.5两酒，请医生帮忙诊断一下我爸现在这身体是什么情况，如果需要补充以前的核磁共振片子我也可以补充。谢谢。
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2018年07月27日
您好，
2018年7月23号的头颅核磁共振检查结果是:
多发的陈旧脑梗塞（右侧脑室体旁、胼胝体前部软化灶）、脑白质病（侧脑室旁、半卵圆中心）和脑萎缩。
化验检查胆红素和转肽酶都增高，结合病史，考虑和长期饮酒有关，脑萎缩与年龄的增长是有关系的，但两次脑梗以及长期饮酒都会加重脑萎缩。脑白质病与脑的小血管病变有关，是由于长期高血压、既往吸烟、饮酒、促进小血管的动脉硬化、导致缺血有关。
目前服用的药物，包括阿司匹林，他汀类药物和降压药物，都是需要坚持长期服用的，因为已经有两次脑梗了，一定要做好预防，否则脑梗还可能复发。
戒酒是必须的，因为他的肝酶已经有异常，再加上他的病需要长期服用他汀，还有高血压病，都是需要戒酒的。
您提到他曾经检查过颈动脉有血栓（是斑块吗？），那么他颅内动脉的情况怎么样，是否做过检查呢？如果有，请您上传。因为如果动脉的情况比较差，复发的风险就比较高，从化验检查看，他汀可能就需要增加剂量。他最近十几天又感到右侧半身不适，7月23号的核磁共振没有发现新鲜的梗死，最好查清楚颅内和颅外脑供血动脉的情况。
还有心脏的检查是否正常？是否排除了心源性脑梗？
总之，您父亲检查的情况基本稳定，本次检查没有发现新的梗死，血压能维持在不超过140/90mmHg，必须服用的预防药物也能坚持服用。但上面提到的问题还需要解决。
感谢您的咨询，未解疑问欢迎继续提问。
2018年7月23号的头颅核磁共振检查结果是:
多发的陈旧脑梗塞（右侧脑室体旁、胼胝体前部软化灶）、脑白质病（侧脑室旁、半卵圆中心）和脑萎缩。
化验检查胆红素和转肽酶都增高，结合病史，考虑和长期饮酒有关，脑萎缩与年龄的增长是有关系的，但两次脑梗以及长期饮酒都会加重脑萎缩。脑白质病与脑的小血管病变有关，是由于长期高血压、既往吸烟、饮酒、促进小血管的动脉硬化、导致缺血有关。
目前服用的药物，包括阿司匹林，他汀类药物和降压药物，都是需要坚持长期服用的，因为已经有两次脑梗了，一定要做好预防，否则脑梗还可能复发。
戒酒是必须的，因为他的肝酶已经有异常，再加上他的病需要长期服用他汀，还有高血压病，都是需要戒酒的。
您提到他曾经检查过颈动脉有血栓（是斑块吗？），那么他颅内动脉的情况怎么样，是否做过检查呢？如果有，请您上传。因为如果动脉的情况比较差，复发的风险就比较高，从化验检查看，他汀可能就需要增加剂量。他最近十几天又感到右侧半身不适，7月23号的核磁共振没有发现新鲜的梗死，最好查清楚颅内和颅外脑供血动脉的情况。
还有心脏的检查是否正常？是否排除了心源性脑梗？
总之，您父亲检查的情况基本稳定，本次检查没有发现新的梗死，血压能维持在不超过140/90mmHg，必须服用的预防药物也能坚持服用。但上面提到的问题还需要解决。
感谢您的咨询，未解疑问欢迎继续提问。
TA的问答
症状及患病时长：
女，57岁，两年前因咯血入院诊断为肝硬化、胃底静脉曲张（后做了套扎手术）以及支气管扩张出血，后还因肝硬化脾肿大切除。
半年前至今入院三次，第一次是因为突发的头晕、尿失禁、流口水和右手拿筷子掉落；第二次是头晕、以及去了一次按摩店按摩后咳少许血；第三次是在家突然找不到厕所方向、突然神智不清说一些迷糊话、记忆力减退。
另外，患者常年头痛，多年前曾患有肺结核（已治好）以及支气管扩张。
就医及用药情况：
每日服用：水飞蓟宾、肝爽颗粒、普奈洛尔片、苯磺酸氨氯地平片
需要解答的问题：
1. 患者为何会出现以上提到的三种情况？
2. 患者的病情严重程度如何？ D二聚体 和 纤维蛋白酶原降解产物 的升高 很严重吗？怎么解读？
3. 如何避免发展成脑梗？
4. 医院以及各种途径得到的关于是否需要日常服用抗凝药物的意见不一，主要是考虑到抗凝药物可能会增加出血风险（因门脉高压等问题），患者应该如何抉择？ 在考虑患者综合病症的情况下，有什么好的治疗和预防脑梗方案吗？
（图文附上最近的检查报告）
症状及患病时长：
右上侧阵发头疼，低头疼，吃完饭疼，起立时疼，心口和后背也偶尔疼，尤其早上起身时，已有一个半月，本身有高血压，昨天在省二院做了核磁，刚出结果，请医生看看如何治疗
就医及用药情况：
丹珍头痛胶囊
需要解答的问题：看看怎么治疗
患者男，65岁十月份开始失眠，服用右佐匹克隆片3mg大部分晚上可间断睡眠5或6个小时，期间还吃了一个多月的中药，无明显改善，50天前睡眠质量下降开始增加米氮平30mg，春节前后因家庭事务继续下降需要增加克隆片至4毫克，2月23号就诊医生按照焦虑症发药白天帕罗西汀片20mg，晚上曲唑酮缓释片150mg，盐酸米安色林片15mg，但当晚仍无法入睡或易醒，增加服用克隆片2mg后才睡眠2-3个小时，现患者对病情中高度恐惧，觉得比较难医治，希望有副作用不大能入睡的治疗，特咨询问题如下
1您的诊断和推荐治疗方案？
2 根据目前有的药物在下一次就诊之前应该怎么吃药过渡，如果当晚还不能入睡可以增加什么药物？家中除了上述提到的药物，还有少量酒石酸唑吡坦片 氯硝西泮片
3下一步治疗就诊医院科室医生等推荐，目前已去南昌二附院神经内科，上海市同济医院心身医学科，上海市中医院睡眠门诊，上海市精神医学中心精神科，最好是能具体到医生
多谢您的时间
患者姓名：杨茹，女，29周岁
左手臂会突然发麻持续了一个月了。
左手的拇指和食指能感觉到是一直在发麻的状态，刚开始是拇指麻大概麻了有半个月左右，然后昨天我发现食指也开始发麻了。坐着手臂放松自然垂落的状态下就比较容易发麻，站着手臂放松自然垂落的状态下也比较容易发麻。一天内会频繁的发麻，应该有10次左右吧，没有具体记录过。
左侧肩膀部位会有疼痛感。
平时睡觉我是有压着左侧胳膊趴着睡的习惯的，而且这个姿势睡觉我会比较舒服。
其他信息补充：2023年11月做了脑部是否有血栓等病变的筛查，异常部分为“脂蛋白（a）增高”，“髓过氧化物酶升高”且超过正常值一倍以上，血管发炎所致，过了2天补了一个血液检查，结果正常，炎症消除了。超声检查 ，颈动脉、心脏未见明显异常。核磁共振颅内动脉检查未见异常。
既往病史：2023年3月中旬左脸发生过脸部面瘫，一个半月左右痊愈。无高血压、高血糖等基础病。
家族病史：奶奶51岁死于脑梗。父亲母亲均有脑梗发病期，目前属于康复状态。母亲高血糖、高血压。父亲高血压。
目前未就医，未吃药。
需要解答的问题：您看我这种情况是什么原因导致的？是否很严重？是否需要立即就医症状及患病时长：1年
就医及用药情况：目前吃他汀2个月左右
需要解答的问题：薛主任您好！基于您上次对我的问诊我对您十分信任和感谢！您开的药我已经今天吃完了并附上今天的检查报告给您看！我的基本情况:45岁无任何病史，规律运动，身高1.72米，体重67公斤。问题1.今天检查尿酸还是高，近十年的检查尿酸一直高但无任何不适，尿酸高我要不要用药？问题2.TCD的检查附上请您过目。血脂检查还有3项没达标，他汀是否继续服用？是服用十毫克还是20毫克的他汀？问题3这是我最急迫想知道的问题:心脏彩超2023年2月份做了，说是问题不大但我心口上部经常不规律痛疼，痛疼时没有呼吸困难和流汗，痛疼时也可以慢跑步。我发现睡眠稍不好或心中有事这种痛疼就伴随。平常我规律跑步和体能训练都没问题，有劳您帮我讲解一下心脏的问题。谢谢您！
