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再次感谢宝妈的信任！
咱们宝宝三岁前几天偶尔打喷嚏，昨天出现流鼻涕，今天早上到现在开始反复发热，不到12个小时，体温最高40.1，口服美林，仍然体温反复，精神状态不好，比较蔫儿老睡觉，你想知道可不可以继续观察，是还是需要其他的干预？
宝宝今天3:30左右的血常规检查是没有明显异常的，可以说是正常的。

根据宝宝的临床表现，打喷嚏流鼻涕之后出现发烧，我还是考虑感冒，也就是急性上呼吸道感染的可能性最大，虽然孩子精神状态不是特别好，老想睡觉，因为发烧的时候精神状态就是不好的，咱们关键是要看退烧之后的精神，如果退了烧之后，宝宝能够逗笑，平时感兴趣的视频能够转移他的注意力，一般情况下问题也不大。
当然了，导致孩子发烧，精神不好，也有其他的一些疾病，比如脑炎，但是脑炎的时候退了烧之后精神状况也不好，有的孩子会出现呕吐啊，头痛等目前宝宝暂时是不考虑的。
另外有的孩子会出现泌尿系的感染，但是常常有尿频，尿急尿痛，尿尿的部位红，等表现这个需要做尿常规排除，如果孩子没有尿尿不舒服的感觉可能性也比较小。
另外肺炎，急性，胃肠炎，手足口病等也可以导致发烧，但是孩子目前也没有皮疹，也没有咳嗽等表现，也没有呕吐腹泻，也不考虑这些疾病。

所以导致孩子发烧。流鼻涕打喷嚏最常见的就是感冒了，感冒可以有普通感冒和流感，流感这个季节是比较少的，如果附近的人也没有感冒的，家里也没有感冒的宝宝也没有频繁的外出，流感的可能性还是很小的。

诊断：
所以目前我考虑感冒的可能性最大。

我的建议如下：
首先还是对症退烧处理，因为宝宝血常规是正常的，没有细菌感染的证据，也无需口服抗生素。
1，宝宝现在有发热情况，把儿童退热的原则给您说一下：
布洛芬及对乙酰氨基酚是儿童推荐使用的退热药物。每日4到6个小时使用一次，24小时之内不超过四次。现在退热的原则是只使用一种退热药物，不推荐在24小时内交替使用退烧药。
提倡在体温大于38.5℃，并且伴有精神不好的时候才使用退热药物。但是如果宝宝的体温大于37.3℃度，虽然小于38.5℃，但是宝宝的精神状况不好，这个时候也建议口服退热药治疗的。
宝宝的体温小于38.5℃，如果手脚是温暖的，面色红润精神状态也不错，可以给宝宝物理降温，也可以不用采取任何的措施。
退热的目的不是让体温降到正常，只要宝宝舒适的体温就可以。

那需不需要给宝宝物理降温呢？新的退热指南是不推荐物理降温，主要是因为物理降温，常用的一些方法，比如贴退热贴，或者是擦温水浴，宝宝常常不能配合，反而增加孩子，不舒服的感觉，导致宝宝反复哭闹，效果呢，又不是特别好；但是这个要灵活掌握，如果给宝宝贴退热贴，或者是擦温水浴，比如用温水擦拭手脚之后，宝宝明显比较舒服，或者是宝宝接受这种退热方法，完全可以尝试，但是如果宝宝排斥的话，不建议

发热是人体的保护性反应，发热的时候人不舒服，细菌病毒也不利于在发热的环境中生存，所以有利于杀死细菌病毒，只要孩子退了烧之后，精神状态还不错，也能够逗笑，常提示病情稳定，在这场与病原体的战争中取，处于优势地位，最后可以取得胜利。另外，发热其实就相当于磁盘格式化的过程，也容易把之前潜在的细菌和病毒杀死，所以小病不断，大病不犯，不是没有道理的，宝宝发热也说明宝宝身体有应对能力，发烧的时候精神差是肯定的，只要是退了烧精神好，咱们，就不要太着急，可以沉住气

2，宝宝打喷嚏，这个是排除病理性呼吸道分泌物的过程，是不需要处理的，偶尔的轻微的流鼻涕也不需要干预，如果流鼻涕明显伴有鼻塞，可以给宝宝喷喷生理性海水，也可以在鼻子周围涂抹复方薄荷油，如果鼻塞十分的明显影响宝宝的睡眠呼吸，也可以给宝宝口服盐酸西替利嗪，能够减轻鼻塞，具体剂量是早晚各一次，每次2.5毫克。
先对症处理一下，如果不明显的话也不需要药物的。

3，除此之外还是加强护理，重点观察一下退烧之后的精神状况，看一看孩子身上有没有皮疹，毕竟这个季节手足口病和疱疹性咽峡炎还是比较多的，仔细观察一下宝宝有没有吃饭的时候，因为嗓子疼痛或者是口腔疼痛而哭闹，看看嗓子里面有没有皮疹，看看手上脚上屁股上有没有疹子？当然，如果没有皮疹的话，手足口病的可能性是比较小的。即使是手足口病，也没有特效的抗病毒药物也是退烧处理呀，没有其他的很好的方法，只有极少数的孩子会发生重型手足口病，可能会出现肢体的无力，甚至会出现肢体的抽搐抖动，明显的烦躁嗜睡等。咱们只是加强警惕，目前不考虑的。
4，如果附近没有流感的，也没有接触过流感的病人，也不需要口服治疗流感的药物，比如磷酸奥司他韦
5，可以给宝宝多喝水，避免忽冷忽热，避免宝宝着凉，保证宝宝的休息，尽量不要去人群密集的公共场所。

如果退了烧之后精神状态不错，我认为可以在家里护理观察，但是有时候在24小时之内进行血常规等的检查，不能很好的反应病情变化。

所以如果宝宝在未来的24~48个小时内，如果仍然持续反复发烧或者是退了烧之后精神也很差，在不该睡觉的时间段出现明显的睡觉灯，说也不能够叫醒，或者是肢体的无力等，建议及时再次面诊的。

不过如果宝宝退了烧之后精神状况不错，妈妈可以在家里护理观察的。

希望我的回答能够对宝宝有帮助，也祝宝宝早日康复，健康成长，有疑问咱们再沟通~

宝宝的c反应蛋白是17.3，轻度的增多，血清淀粉样蛋白151.44升高的比较明显，血清淀粉样蛋白可以鉴于细菌感染和病毒感染。
一般情况下，细菌感染的时候，c反应蛋白升高的是比较明显的，宝宝c反应蛋白轻度的增高，我考虑细菌感染的可能性目前来说相对比较小，单纯根据血清淀粉样蛋白a的话，不能很好的判断到底是细菌还是病毒的。

宝宝血常规主要是显示单核细胞0.66增多，虽然中性粒细胞百分比增高，但是中性粒细胞的数值没有变化淋巴细胞的降低是没有意义的，血红蛋白117对于咱们宝宝来讲，只要是大于110就没有贫血的情况。
单核细胞增多的时候常常提示病毒感染，根据宝宝的血常规主要还是提示病毒感染。

总之根据宝宝目前的血常规，c反应蛋白血清淀粉样蛋白a的检查，结果我还是考虑细菌性感染的可能性相对比较小，但是毕竟是在刚刚发病的，不到12个小时就进行了化验检查，有时候不一定很准确。不可能过上一段时间，比如超过24个小时检查c反应蛋白就增高了，这种情况下如果对比一下c反应蛋白不断的往上上升，就要考虑到有细菌感染的可能性，可以给孩子口服抗生素，建议首先选择三代头孢，比如头孢克肟或者是头孢地尼。

但是目前来看的话，我还是主要是推荐退烧处理，不需要口服抗生素观察孩子精神状况体温的情况，如果体温反复发作，反复发烧。体温上升可以再超过24个小时检查一下，你如果有必要的话在口服抗生素就目前来看，如果退了烧之后精神状况还不错，我并不建议积极口服抗生素。

这如果您非常担心，而且宝宝平时体质不是特别好，您感觉退了烧之后精神状况也不好，这种情况下也可以给孩子口服抗生素，因为毕竟您是在不到12个小时之内进行的检查，有时候不一定很准确，即使有细菌感染，炎症指标也不一定能够反应上来。

总之我认为退烧之后的精神状况是很重要的，换位思考一下，如果退烧之后精神状况不错，我会再观察一下，如果仍然发烧的话，嗯，再次复诊，如果严重指标往上走了，再口服抗生素或者是决定是否根据炎症指标的情况，看看要不要进一步的处理。

祝顺利，有疑问咱们再沟通！