2018年07月26日
第1次提问
女,47,高血压,糖尿病,病龄7年左右,高血压服药硝苯地平时牙龈增生,后服用依那普利和贝那普利出现干咳,想自行换药厄贝沙坦医生您看可以吗?糖尿病服用的是二甲双胍和格列齐特,控制良好,希望医生给出意见。
2018年07月26日
陈旭医生
你好,很高兴为你解答
首先服用钙离子拮抗剂后出现牙龈增生,同类别药物确实有同样风险,而ACEI主要的副作用确实去干咳调成为ARB类(沙坦类)药物没有错,但是你之前吃依那普利和贝那普利联合控制血压?
同意调整为厄贝沙坦片控制血压,针对中年女性特别是高血压糖尿病患者血压控制目标是125/80以内,如果达不到上述标准建议再增加小剂量的β受体阻滞剂,现在研究发现早期服用小剂量β受体阻滞剂队心脑血管疾病有预防作用,所以如果厄贝沙坦片控制不好够可以加半片琥珀酸美托洛尔23.75mg 一天一次
再者针对你这个年龄血糖的控制目标控制6以内,餐后两小时血糖8以内,这样会避免并发症的出现
第2次提问
是这样的,服用依那普利干咳改用贝那普利,不是联合降压,血糖用药没问题吧?而且和厄贝沙坦配合没问题吧?医生还有其他arb类首选推荐药吗?还有一个情况,每年都会偶发性出现腰疼,但是过些日子就会好,是不是糖尿病肾病?或者服药导致的什么损伤,或者就是单纯的腰部损伤 需要去医院检查心脑肾吗?
2018年07月26日
陈旭医生
贝他普利和依那普利都是一类药物服用后都会出现干咳
ARB类药物临床常用的有厄贝沙坦片 缬沙坦(代文) 替米沙坦(美卡素)等,这都是常用的药物
糖尿病肾病多见于血糖控制不好5年以上才出现的,如果你血糖一直控制可以就不用担心
再者糖尿病肾病早期主要是尿微量白蛋白增多,并不一定表现为腰疼,所以腰疼你还需要再次排查原因
第3次提问
那我就选择厄贝沙坦了,用安博维还是国产的药呢?需不需要同时口服阿司匹林,预防心脑血管疾病,我有阿司匹林,但是一直没吃,如果您建议吃的话,一直吃还是偶尔吃,真心谢谢你医生。
2018年07月26日
陈旭医生
二甲双胍属于基础用药,副作用先受益大,格列齐特缓释片属于长效促泌剂,如果空腹血糖控制不理想是可以联用是可以的
陈旭医生
口服药如果可以我建议用进口药所以建议用安博维
针对因为你有糖尿病并且还有高血压,容易引起血管斑块所以我建议还是吃上肠溶阿斯匹林片进行预防