问题详情

您好家长，感谢您的信任，宝宝情况已收到。根据您的描述，宝宝情况比较复杂，我需要组织语言，给您一个详细答复，需要花费些时间，请您耐心等待，谢谢您的理解。

您好家长，我仔细阅读了您的问题，在回答您之前，我需要了解孩子更多的情况，好综合判断孩子的病情，以更好地给您指导，问题如下：

1. 宝宝出生时候，多久排的胎粪? 有没有超过24小时才排出胎粪?

2. 宝宝早产吗? 出生体重是多少?

3. 宝宝出生前几天有黄疸吗? 大便是黄色的? 大便有没有呈现过白色?

4. 宝宝在吐奶之前，有过溢乳吗? 吐奶的时候，有没有口腔、鼻腔里吐的都是奶? 吐的是奶还是奶中有一些黄色的胃内容物? 有没有吐过黄色的胆汁? 吐出来的东西有乳凝块吗? 有酸味吗?

5. 母乳多吗? 吃母乳会吐吗? 一般喂奶后，多久会吐? 您说的每天都吐，是每天都吐一次吗?宝宝14天之前有吐过吗?

6. 大便每天都3-5次吗? 大便稀吗?每次大便完都会哭吗?

7. 现在黄疸值是多少? 有没有常规补充维生素D? 宝宝现在体重是4.3Kg对吧? 您觉得宝宝生后到现在体重增长可以吗?（所以麻烦您一定要说一下宝宝出生体重）

您好家长，很抱歉手机没电了，现在才给您回信息，非常感谢您认真细致的回答，根据您的描述，宝宝从生后两周开始出现吐奶，之后每天都有吐奶，以夜间固定时间为主，并且每次都大口大口吐，母乳不太吐，但喝奶粉吐，换奶粉也没有明显改善；
另外，宝宝排便费劲，大便常有奶瓣等消化不良的表现，并且宝宝肚子总能听见咕噜咕噜的声音，综合您的描述，宝宝已经不单纯是吐奶的问题了，首先呢，不能排除宝宝可能合并外科情况。

有哪些外科情况宝宝经常吐奶呢？
1. 幽门肥厚狭窄：最常见的引起新生儿呕吐的腹部外科疾病，男婴的发病率高于女婴。

多于出生2~3周左右出现呕吐，开始是喂奶后溢乳，此后，孩子一直间断性呕吐，呕吐次数逐渐增多，最终发展为吃奶必吐。且呕吐多在哺乳、喂奶后数分钟至半小时内发生。有些孩子吐得厉害，排便和尿量都会减少。虽然宝宝频繁呕吐，但吸奶及大小便均正常。

宝宝家长需要注意：我们宝宝是生后两周开始出现吐奶，偶尔有溢奶，之后每天都有吐奶，以夜间固定时间为主，并且每次都大口大口吐，换奶粉也没有明显改善。

所以根据宝宝的吐奶表现，幽门肥厚狭窄目前不能完全排除，建议带宝宝到医院，做幽门肌B超检查，就能确诊宝宝有没有异常。

2. 先天性巨结肠：此病大多数患儿，生后24小时后才排胎粪，并且伴有顽固性便秘和腹胀，有60%的患儿，呕吐频繁，部分宝宝可呕吐含胆汁或粪便样液体。

根据我们宝宝的表现，宝宝是生后24小时内排的胎粪，而且吐奶没有黄色的液体，另外，宝宝存在腹泻的情况，因此宝宝先天性巨结肠的可能不太大，但由于临床上，很多孩子表现不典型，所以也建议，可以给宝宝做个腹部立位平片（X线）检查，排除一下。

宝宝家长，为什么在这里要先强调排除外科病呢，因为一旦宝宝有消化道的外科问题，需要尽早发现，尽早进行手术治疗，很多宝宝通过早期的外科手术，是可以达到痊愈的。当然，如果排除了外科问题，那么接下来再来考虑内科问题。

1. 宝宝现在吐奶频繁、大便次数较多，也可能存在乳糖不耐受的情况。

乳糖不耐受，主要是食物中的乳糖在小肠内不能被乳糖酶完全消化吸收，滞留在肠腔内，使肠内容物的渗透压增高、体积增加，肠排空加快，导致腹胀、肠鸣、肠绞痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道症状。婴幼儿常见症状是腹泻，典型的粪便为黄色稀便，带泡沫及酸臭味。

这种情况，可以尝试一下无乳糖奶粉喂养，通常2周内呕吐、腹泻的情况会明显好转，但如果再次摄入含乳糖奶粉的话，症状会再次复发。

2. 由于宝宝现在才1个月，对于1个月宝宝，由于食管下段括约肌发育不成熟，就会使喝下去的奶经常回流出来，所以宝宝可能经常出现吐奶。一般来说，想要此刻完全终止新生儿吐奶，可能会比较困难。

以下情况，孩子更易吐奶：
喂得太勤、太多；
乳方多变或浓度不适当；
乳头过大、过小，乳头下陷或乳头孔正对小儿咽喉，会增加吐奶；
配方奶太热或太凉；
喂乳后就让宝宝平躺；
哺乳后，过多、过早地翻动小宝宝；

所以在平常的喂奶过程中，家长要做好护理工作，具体建议我会在下一条信息中具体说明（因为这条信息有点多，分开发送给您，可以帮助您更好地理解）

另外呢，根据您的描述，宝宝无论睡觉还是清醒的时候总使劲，像大便一样，扭动，总抻懒腰，睡不踏实，突然大哭几声或者四肢突然伸展开，像被吓到一样，打哈欠嘴部总发抖，如果宝宝总是频繁出现这种情况，要警惕是否抽搐发作，因为有的抽搐发作不典型，很难与一般的发抖区分开来，所以建议家长带宝宝找儿童神经方面的专家，咨询一下情况，这样也更放心些。

还有，根据您的描述，宝宝出生体重3.2公斤，现在4.3公斤，一个月内宝宝体重增长了1.1公斤（也就是2.2斤），这个体重增长是可以的。现在黄疸11，也是可以的，不过一般宝宝黄疸值超过12，就需要处理了。另外，每天1粒伊可新，给宝宝补充维生素AD，这方面您做得比较好。

所以最后总结一下，根据宝宝的情况，建议家长带宝宝至医院就诊，行幽门肌B超、腹部立位平片，必要时行腹部CT检查，先排除外科疾病。

如果宝宝没有外科疾病，我们也更放心些，然后可以尝试无乳糖奶粉喂养，观察宝宝呕吐、腹泻情况有没有好转。平常呢，也要加强对宝宝的护理工作，我会在下一条信息中，具体讲一下护理的注意事项。

希望我的回答能够帮助到宝宝，并且使您满意，如果您还有不明白的地方，请一定及时给我反馈，非常感谢！

“少吐奶”建议与护理，包括：

1.少量多次喂养，每次奶量切勿过多，两次喂奶时间≥60分钟。

2.母乳喂养注意姿势。宝宝的嘴唇要完全含住乳头和大部分乳晕，这样不易吞进空气；

3.使用奶瓶时，要等奶嘴部位充满奶，再塞进宝宝嘴里，也是为减少空气吸入。

4.调配配方奶，温度要适中。

5.喂奶后，缓慢、竖起抱娃，让其头靠母亲肩部。轻拍其背部，温和地走动一会儿

6.按摩、抚触、洗澡、换尿布等，都应放在喂奶前完成。

7.提倡母乳喂养，因为母乳更利于胃排空，且有助于胃肠道功能成熟，促进胃肠激素分泌。

8.喂奶后半小时，可以适当进行腹部按摩。以肚脐为中心，四指并拢，顺时针按摩，5~10分钟为一组。

9.注意皮肤清洁。用温热的毛巾，轻轻擦拭口角、颈下、耳后奶汁。这能避免口水、奶汁刺激皮肤，有效预防新生儿湿疹。

10.每天应有1~2次口腔清理。妈妈在手指上缠块纱布，蘸凉开水，轻轻擦拭娃的口腔。这能刺激胃肠道蠕动和排空，帮助消化，也有利于日后养成刷牙好习惯。

有问题咱们随时联系，祝宝宝早日康复！