2018年07月26日
第1次提问
您好,三岁女童,腹股沟淋巴结增大,两三个月前发现,发现以后有在来问医生上问过,当时医生说再观察应该没有什么太大问题,那现在已经有大花生仁那么大了。孩子平时身体素质挺好的,但是比较严重的过敏体质,食物很多都是过敏的,身上常年湿疹搔痒,身上的皮都是抓的烂烂的。腿上也有很多瘙痒抓破。医生说这么大的孩子淋巴结长成这样是不正常,让我们观察一个月,如果没有缩小或者继续增大的话,让我们去血液科继续进行检查。必要时进行活检。我想问您觉得这个有可能是淋巴癌吗?如果是淋巴癌的话,才三岁大的孩子,能治好吗?福建省福州市协和医院的血液科是不是在这方面比较权威?

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2018年07月26日
王国蓉医生
您好!感谢您的信任与提问。
您叙述的情况和上传的资料,我仔细看过了。
从超声检查结果看,双侧腹股沟有多发淋巴结肿大。大的淋巴结长径超过1.5cm,短径在0.6cm左右。

可引起淋巴结肿大的原因很多。有良性疾病,也有恶性疾病。
比如感染(淋巴结炎),淋巴增殖性疾病,髓外造血,淋巴瘤,白血病,肿瘤淋巴结转移,等。

一般来说,淋巴结迅速肿大,淋巴结大小超过1.5cm(长径、短径),质地偏硬,不伴淋巴结疼痛的,要注意有无恶性疾病的可能。如果伴有发热、盗汗、消瘦等情况,更需要小心。
而小淋巴结,伴局部红肿热痛的,多数是淋巴结炎。

但以上只是经验,真正能直接确定淋巴结肿大性质的(到底是什么病,良性或恶性?)检查,是淋巴结活检,做淋巴结病理检查。

所以,您可以带您宝宝去看一下普外科,看是否能取淋巴结活检。
如果能做,可以通过淋巴结病理检查结果直接明确,不用各种猜测。
如果不能做,目前淋巴结尚不是很大,可以先观察。假如出现淋巴结继续增大,或别的不适,随时再及时去就诊检查。

凭目前的两个超声检查,是不能诊断淋巴瘤的。也谈不上怀疑淋巴瘤(怀疑要有依据,凭空说没有任何意义)。

即便将来诊断淋巴瘤,也要进一步看淋巴瘤的具体病理类型和分期等情况。笼统说都是淋巴瘤,但具体差别可以很大,有的很容易治疗而且可以长期存活,有的则恶性度高,不容易治好。
所以,现在说这个还太早,有点说不上,而且笼统说好不好治,没有实际意义。您明白了吗?

您说的那家医院血液科是福建省综合实力很强的科室,可以去看。

介绍以上,希望对您有所帮助。

祝顺利!
2018年07月26日
第2次提问
请问三岁大的孩子活检是全麻还是局麻呢?孩子过敏性体质,断奶以后各种食物过敏,身上就经常抓来抓去的,最近这段时间也在腹股沟周围抓,腰部,大腿部有一些这样的抓痕,这会不会引起炎症?如果是因为这样子的抓痕的炎症,会引起那么大的淋巴结肿大吗?

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2018年07月26日
王国蓉医生
有可能的。
经常抓挠皮肤,甚至抓破皮肤,可能形成皮肤感染。皮肤感染有可能引起局部淋巴结肿大。
这属于炎症反应,影响到局部淋巴结。
如果是这种情况,除了淋巴结肿大,往往还有局部的发红、肿痛、甚至皮温高。

但皮肤瘙痒、皮肤感染 与淋巴结肿大有可能是上面这种因果关系,也有可能是并行的关系。从您叙述的情况,不好区分。

另外顺便说,宝宝一直有过敏现象的话,最好正规看一下大型医院的过敏科或变态反应科。
2018年07月26日
王国蓉医生
看您的宝宝能否配合。
如果能配合好,淋巴结活检局麻就行。
如果不能配合,可能需要全麻。

具体由外科大夫或麻醉科大夫评估决定
2018年07月26日
第3次提问
我现在开始给她控制过敏,让身上的那个瘙痒抓痕都愈合,然后再去b超看看有没有变小,或者停止增长,大约半个月这样。如果依然肿大,我再去活检,会不会延误了病情。恶性淋巴瘤什么样程度全是早期?早期干预治疗孩子是否治愈率比较高?还是要看种类?
2018年07月26日
王国蓉医生
现在并没有说,也并没有重点怀疑淋巴瘤。我理解您的担心,但您有点太紧张了。完全没必要现在就陷于淋巴瘤这种思维不可自拔。

另外,前面说过,即便是淋巴瘤,预后的好坏主要取决于病理类型和淋巴瘤分期等因素,外在的临床表现在其中几乎没有多大影响。

TA的问答

症状及患病时长:正在移植期间 就医及用药情况: 需要解答的问题: 造血干细胞移植后(未出仓),血小板应维持在多少?请说明相关的强制性标准依据 医生您好! 小孩8岁,因咳嗽发烧去医院检查,上月抽血化验说可能白血病,当天住院,后续做了骨穿、融合基因筛查,说是高危急性髓系白血病(融合基因阳性)。目前已经在化疗。 但小孩并没有出血、脾脏肿大、骨头疼痛等症状,目前也不发烧。 问题:1.是否有误诊的可能,是否需要换家医院再次诊断? 2. 虽说诊疗方案用的北京儿童医院的方案,担心青海医疗水平有限,是否有必要需要转到北京上海的医院治疗? 3. 这个病情,是否要做造血干细胞移植?合适的配型是否比较难? 4. 这种情况下治愈率有多少? 5. 治疗大概需要花费多少钱?医保能报多少比例? 感谢医生!医生您好。我大概是从2015年体检开始,每年的血常规里嗜酸性粒细胞绝对值/百分比、嗜碱性粒细胞绝对值/百分比、中兴粒细胞百分比和淋巴细胞百分比等都会出现异常,每次都是稍微超标(见图最近三年的体检结果截图,2023年体检为7月份检查结果)。 最后一张是上周六(10.28)去医院做孕前体检的检查结果,几项指标还是轻微超标,但是我当时也处于感冒状态(非常轻微,仅有非常轻微流涕和打喷嚏症状)。 我大概查了下,这几个指标可能提示身体有寄生虫感染或者炎症。寄生虫我此前体检有做过大便检测,没有查出虫卵之类的。在2015年血常规结果有问题后,2018年左右我也因为偏头痛原因做过脑部核磁共振,没有异常(理解如果有寄生虫,也能发现?);炎症方面我有多年的鼻炎史(症状反复)、胃镜检查有慢性非萎缩性胃炎、15年至今也断断续续得过几次荨麻疹和皮肤过敏。针对这个体检结果异常,我并没有专门去医院看过。但我本人身体无明显不适。 问题: 1. 这几个指标异常可能是因为什么原因引起的?我需要引起重视,或者需要去医院专门做一个问题排查吗? 2. 我目前正在备孕,这几个指标异常对我备孕会有影响吗? 症状及患病时长: 患者76岁,女,确诊由于jk2基因突变导致的原发性血小板增多症,患病时长不详,可能有几十年病史 就医及用药情况: 目前医生给开了羟基脲片和阿司匹林,羟基脲片一天4片。 需要解答的问题: 目前病人服用羟基脲片一周后血小板不降反增到了900多(前三张图为27号检查结果,后四张图为20号检查结果),但是白细胞较一周前减半,红细胞也有所减少。考虑能否换药。症状及患病时长:两年 就医及用药情况:无 需要解答的问题:刚查完体,这种情况应该怎么调理