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你好！化验单看到了，血常规显示白细胞、血小板升高。有活动性乙肝。我需要先了解一些情况。你发现血小板升高一共有多长时间了？有没有口干眼干和手指关节疼的情况？有没有多汗、手抖？当地医院是否做了骨穿和基因检测？请把骨穿和基因检测结果传上来我看看。

好的，你的情况我基本清楚了。发现血小板增多四个月，无口干眼干，无关节痛，无多汗手抖。既往乙肝病史，吸烟30年，间断饮酒。血常规显示白细胞和血小板升高，生化肝肾功能正常，甲状腺功能正常，自身抗体阴性。乙肝病毒复制阳性。骨髓稀释，考虑骨髓增殖性疾病，JAK2v617F突变阳性。腹部CT未做。胃镜示慢性胃炎，肠镜有多发息肉，病理结果未见。根据现有的临床资料，原发性血小板增多症诊断明确。
原发性血小板增多症是骨髓增殖性疾病的一种，为低度恶性的血液系统肿瘤。突出表现为血小板升高，同时可伴有白细胞和红细胞的轻度增多。有些患者会继发骨髓纤维化，而出现全血细胞减少。晚期患者有可能转化为急性髓性白血病。这个病的主要并发症及致死因素是血栓形成，如心肌梗死、脑梗等动静脉血栓。大多数患者用药物治疗可将血小板控制在安全范围之内。这个病目前不能治愈，只能用药物进行控制。
这个病的治疗原则要根据年龄、有无心血管危险因素（CVR）（如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、充血性心脏病）、有无血栓病史、血小板值等因素考虑。治疗目标是预防和治疗血栓合并症，需要治疗的，血小板控制在600以下，最好在450以下。
具体到患者的情况，年龄＜60岁、JAK2V617F基因突变阳性，无脑血栓病史和糖尿病，有慢性肺病和乙肝，长期吸烟。治疗上无需进行降细胞治疗，仅进行抗凝治疗。同时，戒烟戒酒以减少血栓的风险。抗凝治疗方面患者有糜烂性胃炎建议应用氯吡格雷抗凝治疗。抗凝治疗期间每月复查血常规，如果血小板持续升高＞1500，或发生血栓的情况或年龄＞60岁后可考虑进行降细胞治疗。大规模研究显示过早开始降细胞治疗不仅不能改变疾病的进程，还会因为药物的副反应增加对身体的损伤。
降细胞治疗一线药物可选择羟基脲：起始剂量为 15～20 mg·kg-1·d-1，8 周内 80% 患者的血小板计数可降至 500×109/L 以下，然后给予适当的维持剂量治疗。血常规监测：治疗的前 2 个月每周 1 次，以后每月 1 次，血象稳定后每 3 个月 1 次。对羟基脲耐药或不耐受的患者可换用干扰素或阿拉格雷等二线药物。患者目前刚刚开始应用羟基脲，疗效尚未显现。羟基脲治疗过程中需要密切监测血常规情况，并根据血细胞数及时调整羟基脲剂量。
羟基脲属于化疗药，它可以抑制细胞的增殖而已使血小板降低。长期应用这个药，有增加第二肿瘤的风险。但是这个药治疗效果好，用药方便，一直是治疗血小板增多症的一线用药。干扰素为皮下注射，每周应用三次，也需要根据血小板和白细胞计数的情况调整剂量。
患者有乙肝病毒复制，目前肝功能尚正常。用药期间需每月监测肝功能，如出现肝功能异常需要停用羟基脲改为干扰素治疗。如停用后肝功能不恢复，需要进行抗乙肝病毒治疗。
饮食方面没有特殊要求，正常饮食即可。

患者目前无需应用羟基脲，只应用氯吡格雷抗凝治疗即可。如果患者坚决要求降血小板治疗，可继续应用羟基脲，同时检测血细胞的变化情况并及时调整羟基脲用量。