2018年07月26日
第1次提问
医生,您好。我患过敏性鼻炎多年了,三个月前一次感冒后,鼻子一直处于鼻塞状态,10余天前大力擤鼻涕后出现耳鸣耳闷症状,这二天一天比一天严重,深圳医生诊断为分泌性中耳炎,建议我做鼓膜穿刺手术取出耳朵里面的脓,请问这个手术可以做吗,是最佳治疗方案吗,会有什么后遗症呢,或者有其他无创治疗方法吗,附上检查报告供您参考,谢谢医生。

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2018年07月26日
彭炜医生
你好,根据你的描述,你确实是分泌性中耳炎,而且就是感冒引起,你的过敏性鼻炎对分泌性中耳炎也有影响。对于急性分泌性中耳炎,保守治疗是首选,如果持续用药一个月后效果不好才考虑手术穿刺引流。目前建议用药:1.内舒拿喷鼻,每天早上一次,每个鼻孔两下。2.达芬霖喷鼻,每天睡前一次,每个鼻孔两下。3.顺尔宁口服,每天睡前一片。4.切诺口服,一次一粒,一天三次,饭前。5.头孢地尼口服,按说明书口服。以上药物连续用药半个月后去医院复查。
穿刺的风险就是引起鼓膜穿孔无法愈合,后期需要手术修补鼓膜。
彭炜医生
这是我写的一篇关于分泌性中耳炎的科普文章,你可以看看,就知道这个病是怎么引起的了。
案例一:4岁的乐乐3天前感冒了,今天晚上睡觉突然哭醒了,吵着说耳朵痛,妈妈急忙带着乐乐到医院看耳朵。
案例二:26岁的小李4天前感冒了,2天前因为工作需要出差坐飞机,下飞机后觉得右耳闷,像隔着墙听声音,当时以为过几个小时会好,结果过了2天出差回来了耳朵闷还没有好,只好到医院看耳朵。
乐乐和小李虽然病情轻重不一样,但是医生检查后给出的诊断都是同一个病:急性分泌性中耳炎。乐乐的妈妈和小李不禁纳闷起来:感冒为什么会引起中耳炎?
这主要是我们耳朵和鼻咽部之间的一个管子导致的。

如上图所示,中耳腔与鼻咽部之间有一个管子,叫咽鼓管,是沟通中耳腔与鼻咽部的通道,一端开口于鼻咽部,另一端开口于中耳腔。咽鼓管是中耳腔与外界相通的唯一通道,主要功能是维持鼓膜两侧气压的平衡,保证鼓膜的正常振动。咽鼓管平常是闭合的,只有在吞咽或者打哈欠时才开放。所以为什么有些人会说打哈欠或者吞口水的时候耳朵会响,这是咽鼓管开放后空气通过咽鼓管进入中耳腔引起鼓膜振动发出的声音。
那么回到乐乐的妈妈和小李提到的问题,感冒为什么会引起中耳炎?大家了解咽鼓管之后,下面的解释大家就好理解了。当感冒时,鼻腔发生急性炎症反应,鼻腔粘膜充血水肿,分泌物增多,出现鼻塞、打喷嚏、流鼻涕等症状。咽鼓管本来就与鼻腔、鼻咽部相通,再加上打喷嚏、擤鼻子等动作,更容易导致鼻腔内的分泌物经咽鼓管到中耳腔,引起中耳炎。
当然,乐乐和小李的分泌性中耳炎的发作还有各自不同的诱因和特点。婴幼儿和儿童是分泌性中耳炎的高发人群,因为婴幼儿和儿童的咽鼓管较短、宽而平直,这样擤鼻子和打喷嚏更容易导致鼻腔分泌物到中耳腔里引起中耳炎。如下图所示,儿童咽鼓管长度一般只有2.5-3CM,咽鼓管与水平面一般为15度角,而成年人咽鼓管长度一般为3.5CM,咽鼓管与水平面一般为40度角。所以感冒更容易引起婴幼儿和儿童中耳炎发作。

对于小李来说,除了感冒之外,坐飞机也是导致中耳炎的诱因之一。因为大气压是随着高度升高逐渐降低的,在飞机从高空降落的过程中,外界大气压逐渐升高,而中耳腔中的大气压相对就变低了,这样当咽鼓管通气时,外界的空气就会进入中耳腔,如果这时候鼻腔因为感冒有分泌物存在,鼻腔内的分泌物就容易通过咽鼓管到中耳腔内,引起中耳炎。所以这就是小李下飞机后觉得耳朵闷的原因。顺便说一句题外话,我在门诊的时候经常接诊空姐和飞行员,都是感冒后上飞机引起的中耳炎。
说到这里,相信大家和乐乐妈妈、小李一样知道为什么自己感冒后得中耳炎了。那么,一旦感冒后耳朵疼、耳朵闷怎么办呢。
首先,如果出现感冒后耳朵痛、耳朵闷请及时就医,耳鼻喉医生会根据症状和相关检查来判断患者到底得了分泌性中耳炎没有。
其次,如果确诊为分泌性中耳炎,需要根据病情的轻重给予下面几种药物:1、抗生素口服或者输液。2、滴耳液。3、喷鼻剂。
第三点,在我看来也是最重要的一点,用药一段时间后,耳朵痛、耳朵闷的症状消失了,这时候很多患者和家长以为中耳炎已经好了,既不继续治疗也没有到医院复查,有时候就把急性中耳炎拖延成了慢性中耳炎导致治疗难度加大。这个时候一定要去医院复查,需要耳鼻喉医生做相关检查确诊中耳炎确实好了。因为没有耳朵痛、耳闷不代表中耳炎完全痊愈了,有时候还有一点分泌物或者积液在中耳腔,但是患者感觉不出来。特别是还不会说话的患儿,往往用药2-3天后就已经不痛了,不哭不闹家长就以为中耳炎好了,其实2-3天的治疗很难治愈中耳炎,世界卫生组织治疗分泌性中耳炎的用药标准是连续用药7-14天。

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2018年07月26日
第2次提问
收到,谢谢医生的详细回复。我刚突然耳朵回声非常大,已听不清别人说话了,请问这种情况我是先按您的方子吃药,还是要穿刺呢。谢谢。
2018年07月26日
彭炜医生
你现在已经加重了,建议你先去做穿刺抽液吧,不过我上面开的药还是需要用的,因为抽液只是把分泌物抽出来了,炎症还在,如果不用药液体会再次产生,所以要用药。
祝你早日康复。
2018年07月26日
第3次提问
嗯,如果我不穿刺,耳朵里面的脓靠吃药自己会吸收吗,还是说不穿刺,脓会一直存在耳朵里面呢。另外,穿刺会风险有多大呢,做的时候会打麻药吗。多谢医生。
2018年07月26日
彭炜医生
脓不多的情况下是可以通过用药自己吸收的,不过要是很多就不行了。一般情况下鼓膜穿孔风险为15%左右,所以不算很高。不需要打麻药,不是很痛,成年人都能接受。
祝你早日康复。

TA的问答

尊敬的彭老师,您好!我在知乎也是您的粉丝。我37周岁,患有过敏性鼻炎十几年了,以前几乎每天起床都是被自己的喷嚏震醒的,比闹钟还好用,再就是鼻塞,非常难受,鼻涕真不算多。三甲医院的专家看了几位,答案众口一词:“很轻啊,没啥事。”甚至没有一个医生建议我用药(医生朋友领着去的)。半年前,我开始洗鼻子,用的是图片里的鼻可乐洗鼻器+鼻可乐的洗鼻盐,每天早晚两次,偶尔忘记洗。现在回忆,洗鼻初期没有明显效果,一周后,感觉鼻炎被治愈了,通气良好,喷嚏也不怎么打了。于是断断续续洗了半年,感觉人生又有意义了。拜读了您的文章后,我又对鼻可乐洗鼻盐产生了担忧,请问它们属于高渗吗?是不是不能长期用?淘宝客服左一个“长期安全”又一个“模拟鼻腔生态”…不敢轻信。我自己计算,洗鼻盐每袋3.5克,洗鼻器最大容量240毫升,浓度貌似是1.4%以上,超过您建议的0.9%,请问是不是不能长期用?谢谢指点!医生医生~ 我是上周四白天开始隐约觉得嗓子不太舒服,但不明显,晚上痛感明显,吃了阿奇霉素和银黄滴丸。 周五还是嗓子难受,晚上量体温37.8℃。去医院查了血常规,白细胞也没有不正常,但是大夫说右侧扁桃体化脓了。开的盐酸莫西沙星和蒲地蓝还有扑热息痛。 周六早上体温降下来了,才36℃,但是下午和晚上又烧成38℃多。晚上又吃了退烧药退下来。 周天和今天去医院打了左氧氟沙星的吊瓶,配合吃的蒲地蓝。可是我刚刚照了一下,发脓侧扁桃体变黑了!这是咋回事医生!好害怕。。。 (对青霉素有过敏史)彭医生,您好。我之前找您咨询过鼻塞的问题,目前症状还是存在,晚上睡觉右侧鼻孔堵塞,有白色黏性分泌物。最近一年一直在用雷诺考特和辅舒良,效果不明显。 我现在在考虑要不要做鼻甲等离子消融和鼻中隔偏曲矫正手术。之前的鼻镜照片和ct报告已上传。 我想问问您的意见。谢谢。上颚那里有些疼,咽口水的时候很明显,不是嗓子,是口腔顶部那里,好像叫软腭,就是图片里画红框的地方,请问是什么原因呀 体温正常,刚量了是36度 有点容易打喷嚏,鼻子不痒也没流鼻涕,但有点堵(不是很明显)打喷嚏的时候牵扯到口腔上壁那个画框的位置就有点疼 会不会是新冠肺炎啊,我没有接触过可疑的人,也不咳嗽医生您好 我前天晚上开始这个洞就痒痒的 流黄色分泌物 然后这两天有点流水 臭臭的 痒痒疼疼的 因为我现在是哺乳期 有没有什么办法先抑制住 请问有什么消炎药或者擦的可以涂吗?