2018年07月26日
第1次提问
27岁,男,有胆囊细肉,脂肪肝

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2018年07月26日
罗贯虹医生
您好!感谢信任。
图片是您近期的体检报告吗?可以看到您的转氨酶有轻度升高,甘油三酯和尿酸也有升高。这些指标异常和您的脂肪肝是相符的。
胆囊息肉一般都是良性的,定期随访为主。但大小超过0.7-1.0㎝的,或者伴有腹痛症状的,可能需要手术干预。
为了给您提供更好更有针对性的建议,还有以下问题需要您回复补充一下,您可以在方便有空的时候回复。
您具体的身高体重和腹围是多少?平时您是否有喝酒的习惯?如果有,平均多久喝酒一次,每次喝多少度的酒大约喝多少?您上传的这个肝功具体是什么时候查的?您目前有没有什么不舒服的症状,有没有频繁右上腹疼痛的情况?
如果您还保存有近期的肝脏彩超报告,方便的话最好也可以拍照上传给我看一下。
因为系统规定的免费追问次数只有两次,所以希望您能够一次补充完毕,在您补充完毕后,我再详细回复您。这样您后续还有不明白的地方或者还有其他疑问,就还有一次免费追问的机会。
2018年07月26日
第2次提问
身高174体重90公斤,检查报告上周做的,感觉左右上腹不定时都会有不舒服,喝酒已经很多年了。

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2018年07月26日
罗贯虹医生
您好!补充信息已收到。
从您的身高体重计算得到的BMI指数为29.7,已经属于肥胖的范畴了。所以您的血脂、尿酸、脂肪肝可能都与肥胖有直接关联。加上您还有长期喝酒的情况,更加重了您的肝脏脂肪变性和损伤。
您目前脂肪性肝炎应该是明确的,可能同时既有酒精性脂肪性肝炎也有非酒精性脂肪性肝炎,这种情况下,您的肝脏炎症程度和发生肝纤维化的风险都会更高,所以您必须要开始重视您的肝脏情况了。
建议您:
1. 开始控制饮食和体重。控制食量,每顿饭吃之前的2/3-3/4饭量,减少高脂高糖高热量饮食,适当多吃杂粮杂豆和蔬菜瓜果,睡前不要吃宵夜和加餐。在保护关节的基础上,增加运动量,锻炼减重,在一年左右逐渐将体重减下来,建议体重至少要控制到80kg以下,最理想的情况是能可以控制到72kg以下。饮食和体重的控制对于肥胖相关的脂肪性肝炎非常重要,并且可以帮助控制甘油三酯高的情况。
尿酸高也需要在饮食上加以注意,避免使用含高嘌呤的饮食,比如鱼皮、虾、动物内脏、啤酒等。
2. 必须戒酒。戒酒是治疗酒精性脂肪肝最基础的措施。如果不戒酒,其他的药物治疗都是徒劳。
3. 可以服用保肝药物帮助改善肝脏炎症的情况,建议的药物:多烯磷脂酰胆碱,每次两粒,每天三次,餐后口服。
必须要提醒您,您的情况,药物治疗相对于戒酒和减重,属于次要作用。一定是在戒酒和减重基础上。
4. 定期复查,戒酒、减重和服药2-3月后,您需要复查,项目有:血常规、肝功肾功血糖血脂离子、乙肝五项定量和丙肝抗体、肿瘤标志物(AFP、CA19-9、CEA),肝胆胰脾门静脉系统和双肾彩超。有条件的最好可以做个肝脏瞬时弹性成像。
2018年07月26日
第3次提问
我最近一直在吃安利的善衡片,会有帮助吗?目前还需要去医院检查什么项目吗?现在属于很严重状态吗?只需要服用多烯磷脂酰胆碱就可以吗?还需要其它的吗?额外问下,如果纤维化或者肝硬化能治愈吗?
2018年07月26日
罗贯虹医生
您好,补充信息已收到。
善衡片继续吃也是可以的,但对您的情况没有明确的治疗作用。
目前从体检的结果来看,没有肝硬化的证据,应该还没有到很严重的状态,所以我才一再向您强调要现在开始重视,只有现在开始重视和干预,才能最大限度避免后续出现严重的状况。这也是我更看重的,希望您通过干预和治疗不要变得严重。
但是体检的结果确实比较初步,不能很好很全面地反应肝脏目前的情况,所以我也是结合我的经验初步评估的。所以建议您可以考虑先治疗,再全面复查,如果您不放心,也可以现在就按照我给您列的项目先完善检查仔细评估。
药物方面,暂时建议不要盲目服用太多药物,因为大多数的药物也都是经过肝脏代谢,也不是服用的药物越多,效果就越好。
但是我前面提到的饮食控制,减重和戒酒,是非常重要的,这几个方面在我们治疗中的地位,比药物还要重要。
肝纤维化是可以部分逆转的,肝硬化逆转起来比较困难。所以我们希望能趁早将您的肝炎情况控制住。尽量减少发生肝纤维化和肝硬化的风险。

TA的问答

医生您好,替我爷爷咨询下。 80岁,胃疼胃胀嘴苦(有时会疼的时间长如一天,有时会一天间断疼3.4次,也有一天无痛感),嗳气有便秘(大便次数少,2.3天,时间长,半小时,量少)食欲一般。 胃病多年,反反复复。 8月初县级医院做完胃镜,吃中药,没什么效果,后去市级三甲做腹部彩超,开了药,具体用药时间及效果如下 8.23—9.5艾普拉唑,米曲菌胰酶片,气滞胃痛颗粒。吃药前2.3天,感觉效果不错,胃痛胃胀嘴苦稍有好转,胃口不错,后面几天就又有感觉,然后他又自己铺了一下小院的水泥地平,后面就疼胀强烈,一直到用药结束。 9.10-9.24泮托拉唑,米曲菌胰酶片,马来酸曲美布丁,铝镁加混悬液。用药前5.6天依然疼,后面嘴苦便秘有改善,但胃疼胃胀嗳气依旧,感觉效果不是那么明显(可能是吃了一俩次瘦肉月饼豆干这样的?后面听医生的就不让吃了)。但用药结束,此后一到二个星期左右,症状好转(此时没有用药) 继续胃疼。10.16-11.1泮托拉唑,得每通,伊托必利,达喜。前几天效果稍有好转,但不是太明显。后又摆弄小菜园挑水,疼痛加重到现在 谢谢医生,反复不好爷爷也比较焦虑。 有高血压(卡托普利片)冠心病脑梗塞你好,罗医生,终于等到你上线了,之前你开的幽门螺杆菌的药,因为个人原因,没有吃。前几天去体检还是反流性食管炎,最近胃酸有点频繁。 另外我媳妇儿昨天去做了幽门螺杆菌的检测,报告显示阳性127。 想着我们一起治疗吧,请罗医生给个意见。谢谢了您好罗医生! 这是第三次向您问诊。6月12日停抗幽门螺杆菌药,7月17日体检,8月7日c13吹气,吹气结果为阴,十分感谢您给出的药方。 结合此次体检和患者自述,有几个问题想请您解答。 1.目前患者仍有无规律胃痛。 2.肝功两项异常,血清学检查腹部彩超见附图。 3.甲状腺囊肿,结节,见附图。 4.肺结节,见附图。 问题如下: 1.针对当前胃部不适如何治疗?2020年11月胃镜后何时需要复查胃镜?hp多久需要吹气复查? 2.肝功两项异常(丙氨酸氨基转移酶偏高;谷氨酰转肽酶增高 )如何治疗?血常规中另有白细胞偏低。肝功能结合本次彩超和前次彩超(见附图西京2021.02.02)是否存在异常,是否需要进一步检查或治疗。 3.甲状腺囊肿,结节及肺结节是否需要门诊明确?体检机构提供结果为电子版,包括各类彩超ct,如门诊是否需要打印上述影像?甲状腺和肺部异常您建议去内分泌科和呼吸内科分别就诊还是去肿瘤科直接就诊明确呢?如果您能直接给出意见就再好不过了。 十分感谢您!顺祝您工作顺利,身体健康,疫情期间望罗医生注意防疫。 如有需要补充资料您随时反馈。您好罗医生,我老公38岁,最近一个月时常感觉小腹坠胀,排气多,平时大便成型,但经常两天一次,晚上偶尔想大便但拉不出来。去医院查了肠镜,结果说无异常,想请问您腹胀的原因是什么,还需要做什么检查吗?还有就是肠镜显示肠道准备欠佳,部分部位被粪便覆盖,这对检查结果影响大吗?妈妈60岁,本月复查内镜,无论报告或病检都未显示肠化、非典型增生、巴雷特食管,但之前3年都发现以上病症。 胃镜医生表示:肠化、非典型增生绝不可能逆转,不取活检也可以断定仍存在问题,基于此,他没取样做病检。但又表示:因未做病检,所以无法判定肠化或增生一定存在、是否好转或发展到几期,所以没在报告注明… 关于巴雷特食管,医生表示胃镜时已仔细查看但未发现。 感觉这医生部分说法自相矛盾,担心医生水平不够延误治疗: 1.您看今年内镜图片做得是否清晰? 2.我们很关心肠化、非典型增生现处在何阶段,看内镜图片您能否给出一个初步判断?如完全无法判断,几次内镜图片能否对比是好转还是恶化了? 3.之前是蓝激光内镜,本次是白光内镜,今年未发现巴雷特食管是否与白光内镜清晰度不如蓝激光内镜有关?您看内镜图片能否确认巴雷特食管是否存在? 4.有必要近期重做更清晰的内镜检查吗? 5.中度肠化一直存在、萎缩性胃炎从C2发展到C3且逐年扩大、直肠多发息肉、巴雷特食管、胃窦糜烂让我妈妈心理负担巨大。我们希望对病情的发展做个有力的阻拦,请问医生是否建议对病灶部位做射频消融术或氩气烧灼术? 烦请百忙中抽空回答,麻烦医生了!