首先给你一个总结性的意见,这不是什么大的问题,没有太大的关系,不用过分紧张。然后逐一解释给您。
首先从你提供的两张检查报告单说起,都是4月1号做的检查,其中一张是血常规,基本上都是正常的,没有什么特殊,第二个是肝功能,胆红素的指标略高,略高一点点,这种通常我们都会忽略不计,不认为是有什么问题。
为什么会做出这样的判断?这要从胆红素的代谢说起。
是这样子的,胆红素是我们人体血红蛋白,肌红蛋白分解代谢的产物,经过肝脏细胞分泌进入到血液循环当中,在代谢的过程当中,会跟葡萄糖醛酸结合,形成结合胆红素,那么没有结合的胆红素就是间接胆红素,两者相加就是总胆红素。你检查当中升高的结合胆红素就是这么来的,比正常值稍微高一点点,没有偏离太多,基本上都是在正常范围。
有哪些情况可能会导致胆红素升高?最常见的是病毒性肝炎,其次是脂肪肝,酒精性肝病,然后还有其他许多的肝脏疾病。
除外肝脏疾病,药物性的因素也是导致肝功能指标异常的重要原因。比如说服用降脂药物,或者是抗病毒,抗真菌药物,还有中药,都有可能会导致肝细胞的伤害,出现胆红素指标升高。所以你提到有长期服用中药的这个病史,确实是需要考虑的,是有可能导致肝功能损害的,建议停用中药是正确的。
其他的一些因素,比如工作压力过大,熬夜,饮酒,抽烟等等,也有可能导致肝功能指标异常,所以也需要戒除。
在停用中药过后,仍然有这种情况,这个时候才可以这么说,考虑胆红素异常与中药不见得有直接相关性。但是出于预防的考虑,还是不建议长期服用中药。
你也提到了,之前做过许多检查,包括肝功能,胃肠镜,等等,都没有发现明确的异常。但是并没有提到有没有查病毒性肝炎相关的指标,最直接的一个就是乙肝两对半。其他的包括甲丙丁戊肝等等,相关的指标也没有提供。所以后续的进一步检查应该优先从这个角度入手,首先第一步要排查有没有病毒性肝炎。
其次要考虑的是有没有胆道系统的疾病,最常见的就是胆道结石(包括胆囊结石,胆总管结石),胆囊息肉,慢性胆囊炎这些疾病,也是有可能会导致胆红素轻度升高的。这个与胆汁的排泄有一定的相关性,需要明确,最好的检查手段应该是做一个上腹部的磁共振加mrcp,也就是胆胰管水成像。有助于准确评估。
如果这两样检查查过了以后都没有明显的异常,那么接下来就要考虑有没有脂肪肝这样的毛病。我注意到,你的体重只有四十四千克,相对来说是比较瘦的,可能发生脂肪肝疾病的概率并不高,但是这也不是绝对的,有必要从这个方面来做考虑。
还有呢,就是自身免疫性肝脏疾病,也可能会导致胆红素升高,主要包括原发性胆汁性肝硬化,硬化性胆管炎,自身免疫性肝炎等等。这个呢,可以通过mrcp以及自身免疫的相关指标加以明确。
其他要考虑的就是肿瘤性的疾病,不管是肝脏肿瘤,还是其他地方来源的肿瘤(包括胆道,胰腺,十二指肠这些地方来源的肿瘤),也可能会导致胆红素指标升高。再然后,还有其他许多相对少见的肝脏疾病,包括糖原贮积病,胶原病,血色病,淀粉样变性,还有包括你所说的慢性胃肠炎,慢性腹泻等等。不过这些都是非常罕见的,一般来说可能性并不大。
所以你看,总的来说,医生诊断疾病都是从相对常见往相对少见这个方向去考虑,如果要做进一步的检查的话,应该大致也是按照上述的这样的一个诊断思路去完善相关的检查。
不过就我个人的感觉来说的话,你的4月1号查的肝功能指标,基本上可以视作是正常的,这个指标轻度升高,理论上更大的可能性是胆道有梗阻或者是炎症。但目前也没有必要再去马上紧接着做更多的检查,完全可以先等一等,随访观察一段时间再说。
不需要吃什么特殊的药物来治疗目前的现状。跟胆汁反流性的
胃炎关系也并不大。
所以如果我是你的话,目前就会把这个顾虑先放到一边,不要去重点关注,观察一段时间再说。
供您参考。