林医生，再次打扰您了。小儿一岁四个多月，昨天中午十一点左右高烧，吃了退烧药，退下来了。但是反复高烧。伴随偶尔的咳嗽，（咳嗽是发烧之前就有咳嗽，不严重，）嘴巴里上颚有少许红点，腋下温度均39度以上，需要吃布洛芬才能退烧。发烧时。小儿状态不佳，退烧后小儿状态良好，昨天饮食正常，今天喉咙红点变成黄色类似溃疡的小泡，嘴唇也有泡，但是手脚屁眼都没有泡。上午医院化验了，等下上图，今天上午状态不太好，一直哼唧。中午睡了半个小时，状态好很多了。一个人开始每个房间玩耍。只是拒绝吃东西（绿豆粥），可能是嘴巴有泡不舒服，水有喝。但是上午九点到现在还没有拉尿，刚喂了些盐水。自己调的。小儿四月份感染过一次手足口病，EV病毒检测是阴性，但是这次怎么是阳性，是严重些，还是和六月底打了一针EV71病毒的疫苗有关。（还有一针疫苗没到时间就还没有去打，需要间隔一个月。）我们这里医生是认为阳性就是病情严重些，可是上次EV71病毒检测是阴性，医生建议输液。不解。我有几个问题望得到您的建议，像小儿这情况，需要注意哪些问题。另外需要吃什么药吗？反复发烧布洛芬一直服用可以吗？我知道间隔四到六小时。拜托您了。感恩！！|儿科|丁香医生

2018年07月25日

第1次提问

林医生，再次打扰您了。小儿一岁四个多月，昨天中午十一点左右高烧，吃了退烧药，退下来了。但是反复高烧。伴随偶尔的咳嗽，（咳嗽是发烧之前就有咳嗽，不严重，）嘴巴里上颚有少许红点，腋下温度均39度以上，需要吃布洛芬才能退烧。发烧时。小儿状态不佳，退烧后小儿状态良好，昨天饮食正常，今天喉咙红点变成黄色类似溃疡的小泡，嘴唇也有泡，但是手脚屁眼都没有泡。上午医院化验了，等下上图，今天上午状态不太好，一直哼唧。中午睡了半个小时，状态好很多了。一个人开始每个房间玩耍。只是拒绝吃东西（绿豆粥），可能是嘴巴有泡不舒服，水有喝。但是上午九点到现在还没有拉尿，刚喂了些盐水。自己调的。小儿四月份感染过一次手足口病，EV病毒检测是阴性，但是这次怎么是阳性，是严重些，还是和六月底打了一针EV71病毒的疫苗有关。（还有一针疫苗没到时间就还没有去打，需要间隔一个月。）我们这里医生是认为阳性就是病情严重些，可是上次EV71病毒检测是阴性，医生建议输液。不解。我有几个问题望得到您的建议，像小儿这情况，需要注意哪些问题。另外需要吃什么药吗？反复发烧布洛芬一直服用可以吗？我知道间隔四到六小时。拜托您了。感恩！！

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2018年07月25日

林汉炼医生

下午好！再次感谢信任，答复如下：1.根据你的描述，孩子目前主要是发热、咽部疱疹、偶尔咳嗽，现病程第二天，当地医生诊断疱疹性咽峡炎，我对这个诊断没有异议，不过，提醒一下这种情况也要稍微注意疱疹性口腔炎和手足口病可能，毕竟现在病程尚短，理论上还是有可能会有变化，建议注意口腔其他位置、舌面、牙龈有无受累，还有手、脚、屁股会不会出皮疹。但不管是其中哪一种，因为都是由病毒感染引起（其中疱疹性咽峡炎多由柯萨奇病毒感染引起，疱疹性口腔炎则由单纯疱疹病毒感染引起，手足口病多种肠道病毒感染都可引起），这些病毒感染都有自限性，所以虽然孩子反复发热，但如果不发热时精神状态还好，也没有其他明显症状的话，那么暂时就不需要担心，可以继续在家护理、观察，注意有无特殊情况即可。2.至于EV71-IgM阳性，则最有可能是疫苗接种有关，不用担心。即使与疫苗无关，最多也只是提示曾经可能有过EV71感染，但不提示现在有感染，因为EV71感染后抗体并不是一两天内就马上出现的，而是需要个过程。再退一步来说，即使万一这次真的是EV71感染，也不代表病情就一定严重，病情是否严重，主要还是看孩子实际情况，而不是看这个检查结果。综合以上，对于这个结果，不管怎么样都不需要过于担心和纠结。3.治疗方面，除了在高热不适时需要用布洛芬退热药退热处理之外，一般不需要其他治疗，而布洛芬两次用药之间需间隔至少6小时，除此之外没有其他限制，可以一直用下去，另外也不需要使用其他药物。而咽部的疱疹也不需要特殊处理，继续保持观察，等待自愈，即可，病程一般要1周左右（发热可能会有3-5天左右）。4.护理方面：需要注意保证休息和水分摄入充足。而因为孩子喉咙长了疱疹，多数时候会有疼痛感，所以饮食有可能会受影响，如果万一进食困难，可以少量多餐，也可以吃或喝点低温饮食，雪糕、冰淇淋这类也都可以，会更有助于减轻咽痛。总之，尽量保证能量及水分的摄入。5.而如果孩子能够进食，没有明显脱水，那么就不需要输液。6.最后，提醒注意，如果孩子发热超过5天，或出现频繁惊跳、不发热时亦有明显肢体抖动、不发热时精神状态也差、频繁呕吐、气促、呼吸困难、持续高热不退、惊厥抽搐、明显脱水等特殊表现，则需要警惕重症可能（但是发生率非常低），建议及时到医院复诊。以上，希望对你有所帮助。祝早日康复！

2018年07月25日

第2次提问

林医生，感谢您的回复。辛苦您了。您的回复就是一颗定心丸。小儿想吃东西，口腔疱疹太多，没办法下咽。牛奶都喝不下去，可能咬奶嘴时也痛。看了您回复，我赶紧看小儿口腔，口腔四周都是疱疹，舌面也有（昨天就有发现舌面有小疱疹），嘴唇也有疱疹。后来给他吃了四个需要冷藏的奶酪棒棒糖（很小一个的）。晚上肚子还饿，但是食物到嘴里就疼痛哭。只好不吃了。晚上有点哼唧，应该是口腔的疱疹，吞口水都会痛。林医生，您说的没有明显脱水，具体指什么呢，超过多久没有排尿才算脱水，下午到现在我给小儿补充了两次盐糖水，但是他还是没有排尿，请问需要再做些什么吗？

2018年07月25日

林汉炼医生

晚上好！答复如下：1.一般来说，如果超过6小时没有排尿，就需要警惕脱水可能了，但这并不是唯一指征，而是要综合判断，比如孩子精神状态、前囟和眼眶有无凹陷、皮肤和口唇是否明显干燥、哭的时候是否眼泪很少或甚至没有眼泪等，如果这些大部分都有、甚至全都有，那么说明脱水已经比较明显，需要及时就医；反之，如果孩子只是尿量减少，但其他情况还好，那就不要担心，这有可能只是因为身体的水分通过出汗、发热时的不显性失水等方式被排出，所以尿量自然就减少了。2.棒棒糖虽然含糖，能量丰富，但水分少，所以其实不如雪糕、冰淇淋，后者同时还可以补充水分，会更为合适。以上，有什么特殊情况就随时联系，祝一切安好！

2018年07月25日

第3次提问

林医生，晚上好！这时候还要麻烦您，刚刚才发现小儿昨晚后半夜到现在都还没有排尿，只是没有排尿，其它特征都还好，除了发烧时哼唧，口腔疱疹不舒服哼唧，总体感觉还好，那如果今晚到明天还没有排尿的话，那我需要采取什么措施呢。水分一直有补充。另外口腔疱疹长了很多，应该是发出来了，目前还没有发现手足屁眼有疱疹，会继续观察。

2018年07月25日

林汉炼医生

你好，答复如下：如果到明天还没排尿，那么不管其他情况如何，这种情况首先都需要就医复诊，让医生当面体检评估一下，是否存在脱水，或其他特殊情况。如果医生面诊体检无特殊，那么仍然可以回家继续观察；如万一有特殊，再根据到时情况决定是否需要相应处理，比如输液。另外，在这期间，仍然还是要注意尽量保证水分摄入，以及观察有无其他特殊表现。以上，祝安好！