2018年07月25日
第1次提问
男.20岁,15岁时确诊桥本氏甲状腺炎,现在每日一颗优甲乐,tsh基本控制在5上下。但甲状腺肿大可触及,担心以后就业体检触诊甲状腺时出问题,不知甲状腺肿大能否治疗。使其处于触诊不易察觉的水平。还望医生解答,万分感谢。
2018年07月25日
张琲琲医生
你好!

年轻人的甲状腺肿大有恢复的希望,虽然不能百分百保证一定能恢复正常。

现在你服用一片优甲乐,TSH水平刚刚能降到正常范围。我认为可以把优甲乐剂量增加至1.5颗,把TSH控制在正常低限,这样对甲状腺的缩小比较有利。加量后记得4-6周复查一次甲状腺功能。

另外,可以吃点硒酵母片,对部分患者有效。用法是每次一片(相当于硒100微克),每天两次。服药时间不可过长,如果服药三个月仍无明显效果,桥本甲状腺炎的两个抗体无明显降低,就可以停药了,说明这个药对你没作用。

饮食上注意,虽然不要摄入过量的碘,但也不能缺碘,因为缺碘也会导致甲状腺肿大。可以继续吃加碘盐,一周可以吃一到两次海鱼、虾贝类,但要少吃海带紫菜等含碘高的海产品。

另外,不要大量吃或生吃大豆、萝卜、甘蓝、卷心菜、西兰花等食物(主要是些十字花科的食物)。这些食物生吃或吃太多,有可能加重甲状腺肿。

最后说一点,甲状腺疾病一般不会影响就业。不要太担心。
2018年07月25日
第2次提问
吃硒酵母的用法还是第一次看见,不知是否有什么文献可以参考。如果有的话还麻烦医生把title发我一下,在大学里还比较方便下载来看。就业方面主要是公务员体检操作手册明确把桥本氏列为不合格,很多其他国有企业也都以公务员体检操作手册作为依据。最后十分感谢张医生的解答!
2018年07月25日
张琲琲医生
吃硒酵母片的目的是补硒。

有研究认为,在自身免疫性甲状腺炎(桥本甲状腺炎就是其中一种)患者中,补硒可能降低炎症活动性;对于甲状腺过氧化物酶抗体阳性的女性,补硒可能降低产后甲状腺炎的风险。目前的研究还不够充分,在临床实际应用中,仅有部分病人补硒后可出现过氧化物酶抗体的明显下降。所以临床用药态度是可以尝试,如果无效则不宜长期服用,以免产生不必要的副作用。

可以参考这几篇文献:
1.uptodate临床顾问-膳食微量矿物质概述
2.Mazokopakis EE, Papadakis JA, Papadomanolaki MG, Batistakis AG, Giannakopoulos TG, Protopapadakis EE, Ganotakis ES.Effects of 12 months treatment with L-selenomethionine on serum anti-TPO Levels in Patients with Hashimoto's thyroiditis.Thyroid. 2007;17(7):609.
3.Duntas LH.Selenium and the thyroid: a close-knit connection.J Clin Endocrinol Metab. 2010 Dec;95(12):5180-8.

桥本甲状腺炎是一种很常见的疾病呀,也不会影响正常的工作、生活。我自己就有桥本甲状腺炎,就业时完全没受到阻碍。公务员体检操作手册明确把桥本氏列为不合格,我确实是刚知道,长知识了^_^。

TA的问答

之前在内分泌科看不孕,疑似免疫性不孕,后吃尼泼松和硒调理并指导同房三个月依然未怀孕,转到生殖科。看生殖科 人工受孕不成功后做试管,计划本月移植。抽血提示有异常指标,生殖科医生建议做个甲状腺b超,显示可能有桥本甲状腺炎。平时无不适或异常。生殖科医生让自行找内分泌医生咨询是否需要治疗,吃药控制。如需吃药控制,是否影响本月的移植计划。谢谢医生!一年前感觉自己脖子有胀痛感,然后就去检查,当时用了硒酵母片吃了一段时间,然后我脖子没有了胀痛感,但是最近两个月又有新的问题就是喉结上面肿大,按压有疼痛感,头仰起脖子处感觉拉到的。以下图一是不舒服的地方,其他图片是之前检查的结果。症状及患病时长:乏力,爱出汗,有时心慌心跳情况 就医及用药情况:没用过药 需要解答的问题:体检时说亚临床甲减,请问医生需吃什么药? 症状及患病时长:桥本+亚临床甲减,6月至今 就医及用药情况:优甲乐,具体的服用情况请参考图一 需要解答的问题: 张医生你好,末次月经8月27日,目前孕7周,6月1天做了b超已有胎心胎芽。因为体检发现桥本和亚临床甲减后因为备孕就在服用优甲乐,具体的服用经历比较复杂,麻烦你查看我的图一,有详细注释之后每次的甲功情况和服药情况,图片较长可能需要你反转一下手机横着浏览。 目前我的担忧是,我的优甲乐是否还需要维持一天一片,一天半片?目前妇产科和内分泌医生给出的建议差的比较多,妇产科医生建议直接停药或者减药到一天半片。内分泌医生认为可以继续维持原有药量,因为现在HCG升高会导致tsh本身就下降,再加上药物作用,减药停药可能导致其他指标出现问题。 因为第一次怀孕,内心也比较紧张和忧虑,很想知道现在这样的指标是否会影响胎儿? 顺便补充一些其他情况:我的孕吐不是很严重,但是反胃恶心反酸非常明显,导致我吃饭饭量大概只有孕前一半左右。宫腔有一些积液,目前还有服用地屈孕酮一天两片。 症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 帮我看看是不是很大问题