2018年07月25日
第1次提问
男75岁,烟龄长今年3月21日说颈椎疼,做了ct检查,医院说是骨转移瘤,查了一圈也没查出病灶,开了止疼药,7月10日,又疼的厉害,做了petct,说是肺癌晚期,这个病发展这么快吗?四个月前骨转移查不出来,现在查出来就是晚期了吗?医生说肿瘤挨着心脏,不敢取病理,真的会有这种情况吗?不取病理,只做petct,没有咳嗽胸闷任何症状的情况下能确诊肺癌晚期吗?现在只让做放疗治颈部,综合考虑年龄,体质,生活品质,经济,这样的方案合理吗?如果是您的患者,您会怎么做?如有必要,我们可以去你们医院找您看一看

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2018年07月25日
阎石医生
您好,肺癌是发展比较快的肿瘤,但这不是晚期的主要原因,主要原因是发病隐匿,早期没有症状,等有症状的时候基本都是晚期了。
肺癌的治疗还是需要取病理的。取病理的途径有多种,如果肿瘤靠近心脏,不方便穿刺的话,还可以从转移淋巴结入手,做超声内镜下的淋巴结穿刺活检,甚至是骨转移病灶穿刺活检。
从目前的PET上看,晚期肺癌还是非常有可能的。
目前当务之急是做骨转移的放疗,是为了防止病理性骨折。一旦病理性骨折,后果是灾难性的,所以放疗是对的。但同时不应该放弃穿刺活检,因为有了病理诊断,就要进行全身治疗了。
所以我的做法是全身治疗,包括化疗或者靶向治疗。同时对于有骨折风险的骨转移灶,应该做局部放疗。
想来我院咨询和治疗是可以的。
2018年07月25日
第2次提问
感谢您。也就是说petct的诊断报告是可信的?基本就是肺癌晚期了对吗?取病理只是为了确定是什么类型的肺癌,下一步怎么治疗。我的爸爸总是不死心,他想拿着现有的结果去你们那里看一看,会不会是误诊,因为我的爷爷他从来没有咳嗽,胸闷的症状,您觉得有必要吗?现在在保定住院,也是怕截瘫,脖子箍了套,不敢动,开始放疗,现在有转院的必要吗?转的话是肿瘤外科还是内科?转到你院可以直接住院治疗吗?因为家不是北京的,有些不方便。
2018年07月25日
阎石医生
您好,结果是可信的。基本上是晚期。
取病理确定类型后,还要做基因检测,根据结果决定下一步治疗是化疗还是靶向治疗。
误诊可能性不大,治疗可以选择来北京。
来的话,等放疗结束再来,不然长途奔波怕有危险。
来我们医院的话,是胸部肿瘤内科来治疗,手术不会再做了,所以不用去外科治疗。
我们医院患者较多,可能无法直接入院,需要排队等候。但是,如果适合靶向治疗,可以不用住院,在家吃药即可。
2018年07月26日
第3次提问
明白了,您应该见惯了各种案例。可现实的问题也不得不面对,基因检测,化疗,靶向治疗,都很贵吧?也不能医保吧?而且能延长多少生存期也不好说对吧?老人在农村,非北京医保,很无奈,不想放弃可能也不得不放弃。
2018年07月26日
阎石医生
基因检测,化疗,靶向治疗费用都还算可以,在北京大部分都有医保。可以咨询当地医保的情况。
如果能靶向治疗,最好别放弃。

TA的问答

阎大夫您好 症状描述:母亲今年55岁,肺腺癌四期,2020.07.05肺癌早期手术,2022.01复查发现复发并骨转。转移部位在左腿大胯。转移部位现控制良好,配合骨头针+羟考酮无明显疼痛感。 备注:6.13肝功能检查转移酶偏高,丙氨酸氨基转移酶79.6,天门冬氨酸氨基转移酶47。之前无偏高现象。 基因检测无靶点。 现精神状态较好, 1.偶尔咳嗽 有痰 2.过量运动会胸闷 气短(一般情况下无) 3.神志清醒 睡眠质量较好 4.一般运动活动无大碍 可正常行走 5.b超检查无淋巴结肿大 用药情况:化疗方案:贝伐+培美+卡铂+伊班膦酸钠,已治疗六次。 日常口服药物:盐酸羟考酮缓释片+利可君片+地榆升白片+咖啡酸片+叶酸片+氨肽素片 医院检查:现就诊于现就诊于济宁医学院附属医院,该院大夫建议放疗。 清文阎大夫这种情况下需要再怎么治疗?放疗是放疗肺部还是肺部和转移的地方一起?有没有适合的特效药或方案?56岁男 ,有高血压病史,不抽烟少酒,2021年8月体检查出肺部结节由0.8cm增大至1.2cm,医生建议手术切除,手术成功切除肺部三分之一效果较好,病理化验为侵润性肺癌ia2期,发现较早未有扩散,一直定期复查。2022年4月复查其中一项神经元特异性烯醇化酶17.21,6月再次复查为21.37且甲状腺右叶增大(每年体检,三年都未见增大)。请问这个什么意思,需要做什么检查或者特别注意什么以降低复发概率,麻烦医生讲解,谢谢医生你好,我父亲是老烟枪,去年咳嗽严重,咳嗽声音也有所不同,后来去体检的报告单如下,本市医院叫手术,因为我们想去上海进一步检查,出现疫情,拖到现在,昨天去复查,显示又多了两个结节。他近期没有抽烟,感觉咳嗽好多了,还有就是爱喝酒 不知道跟喝酒是不是有关系?还有,我们现在应该怎么做??阎医生您好,去年我曾就母亲的肺癌病情向您咨询,非常感谢您带来的帮助。然而很不幸的是我父亲肺部也疑似有恶性肿瘤。我父亲59岁,有近40年抽烟史,既往身体相对健康。 2021年5月,CT显示两肺多发结节,右肺上叶见不规则结节样稍高密度影,边界清,边缘欠光整,大小约15*13mm。8月,复查未进展。 2021年11月,显示右肺上叶尖端结节灶,内见小空泡,边缘张毛刺。 2022年5月,显示右肺尖端见斑片状高密度影,界欠清,较上次有进展。血液检测显示细胞角蛋白片段19和鳞状细胞癌相关抗原异常。 报告和dicom影像已经上传了网盘。 链接:https://pan.baidu.com/s/1S2qulHzqPr4-YxEVhRrycQ?pwd=1234 提取码:1234 有几个问题向您请教: 1.是否可判断右肺上段结节为恶性肿瘤,是否处于早期?肿标异常是否说明已扩散? 2.请问医生对于治疗有什么建议? 3.是否需要马上进行手术?是否有必要到北京、上海知名医院进行手术?因为目前需要同时照顾父母,异地就医实在不便。 4. 父亲近一个月肠胃不适,和手术是否冲突,建议在术前还是术后做肠胃镜检查?您好,我母亲55岁,吸烟30多年,前两年开始有点咳嗽,在云南医院体检查出肺上有结节,当地医生建议直接手术,现在还在等待活检报告,报告如下。现接回四川医治,请医生帮忙看看报告,严重程度,目前病情的治疗难度。我们考虑是否需要去华西肺癌中心治疗(太难挂号,拖关系都不敢保证能及时手术:),还是在第一人民就行!病情能不能等两三个月华西排上手术,还是需要立刻先在小一点的医院先手术了!