2018年07月25日
第1次提问
医生您好,男,24,我是双肾结石,左侧0.4乘0.4,右侧1.2乘0.6,前段时间,右侧结石堵在了输尿管上端,去我们这的县级市中医院做了激光碎石手术,今天去检查,超声波显示右侧输尿管下段0.6乘0.4,右肾0.7乘0.5,这个手术是失败了么,怎么是切成两半,另外一半还进了肾脏,不应该是碎成小石头排出的么,那我肾脏的右侧怎么排出,本来是准备右侧做手术弄掉,左侧吃药排出,现在我是又要做一次手术么,我有点不太信任这个医院了,之前因为听说这个手术国内非常成熟了,大小医院差不多所以才在这做的,负责我的医生还在做手术,我现在很焦虑,医生我目前这个是继续在这个医院处理还是该去大点的医院

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2018年07月25日
梁培禾医生
谢谢您的信任,希望下面回答能对您有所帮助!
尿路包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道,结石绝大部分是生成于肾脏,排除过程中可以停留在在其中任何一处,以输尿管最为常见。您术后一颗结石停留在肾脏,可以暂时不做处理。但另一颗在输尿管,输尿管这颗,停留过久会产生梗阻,肾积水。

出现上述情况,一般来说,小于0.6cm的结石保守排出概率较大,可试行药物排石治疗。

这个还不能完全讲手术失败,激光可以将结石击碎,使之成为很小的颗粒,以易于下排。这个碎裂不是特别充分。
输尿管中存在结石的时候,上方尿路就会梗阻扩张,比较宽敞,因此常见结石返回肾脏的情况。

治疗上首先应该处理下面这个输尿管的结石,因为输尿管是肾结石排出的必经之路,不处理输尿管的,肾脏那颗也不好办。
干预方法有体外冲击波(简单便宜方便,但碎石效果相对稍差),输尿管镜碎石(风险、创伤稍大,价格高,但碎石取石效果好,分为软镜,硬镜,前者贵,用于肾,和输尿管上段的,后者,也就是硬镜便宜一点,适宜于中下段),当然,这些方法只是大概,不是绝对。
您的情况,可以考虑体外,或者输尿管镜,如果位置合适,硬镜费用要低一点。

当然,还有一个选择是,使用软镜,同一台手术,先碎裂输尿管下段结石后,随后插入肾盂,将肾脏那颗也处理了。

您可根据当地医院条件,请医生评估后选择治疗方式。一般来说,大医院技术、条件会更好一点,但至于当地医院,我不了解医生技术水平以及设备条件,所以不好告诉您是否应该转院。
2018年07月25日
第2次提问
这边的医生说碎石效果已经很好了,拔了尿管多运动运动就八成就能出来,说的我非常没有安全感,那要是出不来就又堵住了,又肾积水,又是结石在肾里面长大超过一公分,这次手术就白做了,很难受,我想询问的,您这边做的大多数手术效果大概是怎么样的,我这个手术算失败还是算成了一半,如果还要做的话,肯定会去大一点的医院做
2018年07月25日
梁培禾医生
确实存在自己排出的概率,前面讲过,一般0.6cm以下的排出概率会高一些,超过0.6cm的排出概率会低一些。适当观察,等待一下,看看能不能排出是可以的,但是这个时间不建议拖得过长,大约1到2周的时间吧。不用太担心,这种情况的话,如果发现肾积水结石排出困难,及时处理就可以了,一般不至于有特别严重的后果。

手术出现这种情况是完全可能的,大医院也一样,只是出现这种情况的概率的高低而已。

如果您暂时观察,需要注意的是,大量饮水,增加尿量,有助于结石的排出。

TA的问答

症状及患病时长:2014年6月肾积水伴输尿管狭窄手术 就医及用药情况: 需要解答的问题:医生您好,我于2014年(11岁)时做了肾积水手术,当时诊断是先天输尿管狭窄,由于生活在北京,但是大学就读于南京,所以每年一次b超复查数据不太一样,前年超声提示肾盂分离9mm 去年10mm 今年11mm 但并不是在同一个医院做的,超声医生说是误差范围内,这需要注意么,其次以前b超并未提及输尿管扩张一项,今年突然写出,这正常吗检测报告如下,请问有什么需要注意的么,还是目前仍处于正常范围内,定期复查即可?症状及患病时长: 一周,开始的左小腹疼痛,去当地医院按肠痉挛灌肠处理,后期还疼痛,做了b超,憋尿后,左后腰肾部疼痛,尿排空后,小腹不痛了,但是做后腰疼痛加剧,不能躺着睡,无论是左小腹还是左后腰,都是后半夜疼痛加剧 就医及用药情况:昨天下午开始吃肾石通和头孢克肟 需要解答的问题:到底是什么病 症状及患病时长:无症状尿血,见接性2个月 就医及用药情况:做膀胱手术 需要解答的问题:有没有生命危险症状及患病时长:35岁、3年 就医及用药情况:中药 需要解答的问题:早泄、有时候2分钟做完身体比较疲惫、睡不醒腰酸背痛、偶尔还有遗精现象、想吃点药补一下症状及患病时长:梁医生您好,我妈妈今年五十三岁,去年元旦因为腹痛尿血住了一周的院,当时认为是肾结石,结石划伤尿道导致的尿出血,在医院住了两周,一直在输抗生素。出院后也是经常会间歇性的尿不出来尿。去年年底因为在家里干农活太累又出现了尿血的情况,去医院检查医生建议去查妇科,因为我妈子宫脱垂比较严重,泌尿科的医生说可能是子宫脱垂导致的尿道口感染。今年2月份做了子宫切除手术。本以为以后我妈尿血的问题也就自然而然解决了,但是上周我妈又出现了腹痛小便解不出来的情况。 就医及用药情况:具体吃的药没太关注,只知道吃的是消炎药 需要解答的问题:请问梁医生,我妈妈这种情况能判断是什么疾病导致的吗?应该怎么对症治疗,平时应该注意什么,才不会导致反复发作。 请问梁