2019年09月16日
第1次提问
医生您好,我自从3月份一次感冒之后,嗅觉下降了好多,中间做过一次鼻腔镜,没有什么异常,开了些药和冲洗鼻子的盐水,有一点点效果,但嗅觉还是不灵敏,除此之外,鼻子没有任何异常,不塞也不堵。 另外感觉鼻子尽头,喉咙上方总是有东西,咽不下去,呼不出来的,是咽炎吗,请问这两个症状有没有好的治疗办法
潘春晨医生
您好!您的咨询我已收到。我正在编辑回复您,请您等一会儿。这条您先别回复,以免浪费您剩下的提问机会,待我进一步回复您之后您再回复我。
2019年09月16日
潘春晨医生
您好!

您的主要问题有二,

一,嗅觉的问题,一次感冒之后,嗅觉下降了好多,中间做过一次鼻腔镜,没有什么异常,开了些药和冲洗鼻子的盐水,有一点点效果,但嗅觉还是不灵敏。

能否把您的鼻内镜检查结果发给我看下,

现在您有鼻塞,流鼻涕,鼻痒,打喷嚏吗?流的清鼻涕还是浓鼻涕?

请问您做鼻窦Ct检查了吗?

喷鼻子和洗鼻子用药多久了?嗅觉一直有改善吗?还用过哪些治疗?

二,感觉鼻子尽头,喉咙上方总是有东西,咽不下去,呼不出来的,符合慢性咽喉炎的症状,可能与鼻涕倒流有关。

能否拍一张您的咽喉部的图片,我看下具体的情况。

有伴有发痒,异物感?咳嗽吗?

有反酸,嗳气,打嗝的症状吗?

有吸烟,饮酒,熬夜,爱吃辛辣刺激性食物这类习惯吗?

有糖尿病,高血压这类基础疾病吗?

以前有做过喉镜检查吗?

用过哪些药物治疗,用了多久?有效果吗?

我需要您的更多信息指导您的康复。

祝好!
2019年09月17日
第2次提问
医生您好,鼻腔镜的单子怎么都找不到了,没做过鼻子ct,没有鼻塞,流鼻涕,鼻痒,打喷嚏。用药大概将近一个月,有一点改善,但不太显著。 咽喉有异物感,不发痒,不咳嗽,不反酸打嗝等。 不吸烟不饮酒,不熬夜,偶尔吃一下辛辣的食物

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潘春晨医生
您好!您补充的信息,我已经收到,请稍等,我正在编辑回复。
2019年09月17日
潘春晨医生
您好!

我分为为两个部分,解决您嗅觉减退的问题和咽喉炎的问题。

第一部分,嗅觉减退。

一,常见嗅觉减退有类,1.是鼻腔鼻窦,过敏性鼻炎慢性炎症,导致嗅区黏膜肿胀,导致嗅觉,炎症消退即可嗅觉慢慢恢复。

2,是鼻腔长息肉,嗅区长息肉或者肿物也没嗅觉,这个必须切除息肉或肿物,才能恢复嗅觉。

3.由于病毒感染或嗅觉皮层,这种嗅觉神经或者中枢出现了问题,这种常常突然嗅觉没有,伴有头部症状。

您的病情3月份一次感冒之后,嗅觉下降了好多,用药好转,但是嗅觉减退依然存在。

可能第1类合并第3类,感冒后引起的鼻窦炎嗅区肿胀,嗅觉减退,用药后好转一部分,嗅觉神经可能有一定的损伤,所以有部分嗅觉不能得到满意的恢复,

二,接下来需要使用药物治疗的调整,

1.建议雷诺考特喷鼻,每天两次,每次一喷,建议使用4周。

使用雷诺考特喷鼻剂,每天早晚使用两次,有一细节,每次喷了鼻子后,用力吸一下,尽量把药物吸到鼻子后部和顶部,再捏一捏鼻子,促进吸收,建议至少使用1个月。

继续坚持生理盐水鼻腔冲洗,有利于嗅觉区的内环境的恢复。

2.口服泼尼松 20mg 每天一次,每早口服1次,口服5天。

3.短期使用呋麻或羟甲唑啉滴鼻,呋麻滴鼻液体最多只能连用一周,每天不超过三次,改善嗅觉区黏膜的肿胀。

4.甲钴胺,口服,每天三次,每次一片,口服2周,营养神经。

5.一周后观察如果嗅觉恢复正常或明显改善,请继续使用雷诺考特一月,其它药物停下。

如果规律治疗嗅觉没有明显改善,请到门诊做个鼻内镜检查和鼻窦CT,排除鼻腔有息肉或是其它东西可能性,再完善嗅觉功能检查,评估您的嗅觉减退的情况。

6.生活上,最近气候变化较大,务必注意保暖,避免受凉,空气污染严重时外出时尽可能带上口罩,保护鼻腔咽喉黏膜免受外界冷空气刺激;
避免被动吸烟(二手烟),避免持续的油烟刺激;
注意劳逸结合,保持充足的睡眠时间(成年人一般以7小时左右为佳),有助于提高免疫力,抵御细菌病毒入侵;
注意补充充足的水分(一天2升左右),有助于保持鼻腔和咽喉黏膜湿润,多吃新鲜蔬菜水果;

第二部分,慢性咽喉炎的解决,

从您的描述来看,辛辣刺激性饮食的诱因存在,图片来看,咽喉部充血明显,考虑慢性咽喉炎。

首先慢性咽喉炎不存在治愈不了的问题,急性咽喉充血水肿期,通过抗炎,雾化吸入对症治疗很快就能好转,只是慢性咽喉炎诱因繁多,生活中诱因太多,稍微不注意,容易复发的情况。

所以慢性咽喉炎消除诱因,消除身边的不良诱因,戒烟戒酒,忌食辛辣刺激性食物,预防的作用大于治疗,积极消除不良诱因更关键。

一,现在您咽喉部充血明显,可以适当使用一些药物治疗,

1. 西地碘或者西吡氯氨含片,含服,每天三次,每次一粒,有助于缓解咽喉部不适的症状。

2.使用口泰或者复方硼砂溶液、呋喃西林溶液或2%硼酸液含漱。注意,含漱时头后仰、张口发“啊”声,使含漱液能清洁咽后壁。

3.如果感觉异物感比较重的话,想好的快一些,建议您加用普米克令舒雾化吸入,每天一次,每次一支,最长使用七天,一般社区门诊都是可以做的。

二,更为重要的生活调节,具体方法如下,

1.室内环境尽量保持相对湿润,气候比较干燥的时候,可以采取空气湿化。

2.适当多饮水,有助于保持咽喉部黏膜相对湿润。减轻由于干燥引起的咽异物感等症状。

3.饮食方面不能吃过冷过烫的食物避免辛辣刺激和含酒精、咖啡因的食物吃东西不要暴饮暴食,吃饭只吃7份饱,吃的时候充分咀嚼再吞咽餐后注意漱口,不要马上坐下或躺着,适当站立或散步半小时,三餐后记得漱口,有利于保持口腔清洁。

4.尽量注意劳逸结合,用嗓不要过度,用嗓习惯不能大喊大叫,不能语速过快及语调过高不要唱歌,尽量声音休息。

三,请坚持生活调整为主,辅助用药咽喉部异物感症状就可以得到相对应的改善,请您坚持调整。

祝好!

TA的问答

症状及患病时长:这几天晚上睡觉的时候鼻子完全塞住,无任何鼻涕。白天上班,运动时通气无影响,晚上有时候憋醒,症状持续4-5天。 就医及用药情况:出现影响睡眠的情况后,凌晨在饿了么上买了曲安奈德喷鼻剂和盐酸羟甲唑啉喷雾,喷了曲安奈德短时间效果不明显,就用了唑啉喷雾,目前已经连续用了4晚,有点不敢再用了。近两天用过洗鼻器洗鼻子,洗完甚至更堵。另外3年前因为打球鼻梁轻微骨折,拍过ct,当时显示有鼻中隔偏曲和蝶窦炎,但因为好久鼻子没出现影响睡眠的情况。所以近期没有去过医院看过鼻子 需要解答的问题:请问医生该如何用药治疗,唑啉类等缩血管药物喷完后能通气,但不敢用多。潘医生,我女儿现在2岁11个月,从小睡觉口都是张开的,打呼噜的情况平时比较少,但是一感冒或者发烧就会,而且经常会咳嗽,去年到医院做了鼻镜(检查报告如下),确诊了腺样体肥大,第一次医生开了孟鲁司特钠咀嚼片(国产)跟糖酸莫米松鼻喷,用药一个月后去复查(检查报告如下),医生说有好转又继续用药,再用了一个月,到第二个月中段开始,我女儿就经常夜闹,整个人很亢奋,脾气也很暴躁,到第三次复查就没做鼻镜,但是医生诊断扁桃体二度,医生给换了另一种孟鲁司特钠(顺尔宁),喷的也换成丙酸氟替卡松鼻喷雾剂(进口)还加了地氯雷他定糖浆,但是这个时候,我女儿一到夜里就哭闹,甚至会打人,整个人变得特别暴躁,动不动就哭,网上很多人说吃孟鲁司特钠的副作用,我现在好焦虑,她几乎每天都睡不安稳,又怕不吃药 鼻炎跟腺样体肥大好不了得做手术,那医生像她这种情况还能继续用药吗?然后这个情况算不算严重,用不用做手术?还有她现在是不是已经有腺样体面容了?如何判断有没有不小心吞了鱼刺? 昨天中午吃鱼的时候在准备要吞下去的时候突然发现鱼刺,于是马上吐了出来。吞了两下唾液,当时觉得没有异物之后就继续吃了,现在怕当时的感觉不准,其实已经不小心吞了下去。补充信息:鱼是油炸过的糖醋鱼,部位是靠近鱼尾的部分,刺多,长度在1cm上下,较细。吃完后喝加了奶的咖啡感觉液体流下去比平时慢,倒是没有被呛到,是心理作用吗? 1.昨天中午吃完饭后到现在吞咽和不吞咽都没有那种明显的异物感,但是昨天下午三点左右开始嗓子痒,偶尔会痒到咳嗽,到了现在还是觉得嗓子断断续续地痒,有可能是鱼刺导致的咽喉感染吗?(异物感倒是没有,就是单纯的持续痒和偶尔的咳嗽) 2.怎么排除鱼刺对食管和气管的影响?看到说注意有没有胸痛?具体是哪个部位,怎么样的疼痛呢? 3.之前刷到这条推送,好像很严重的样子,患者吞咽也没有问题,但就是一直咳嗽,我有点害怕自己也因为鱼刺这样 推送: https://mp.weixin.qq.com/s/vUYPHpaI1rItPkDdxpCrzw症状描述:季节性花粉或者粉尘过敏,鼻子痒,打喷嚏,流鼻涕,眼睛周边泛红,眼睛痒,温差大的时候也会鼻子不舒服,打喷嚏,甚至流鼻涕,晚上睡觉会出现鼻塞。 患病时长:多年,春季就会比较严重,换季早晚温差大也会鼻子不舒服,打喷嚏,流鼻涕,鼻屎多。 医院检查情况:没有专门去医院检查过。 用药情况:服用氯雷他定,也用过鼻喷剂,不过最近吃氯雷他定没啥效果。 需要解决问题: 1、 过敏性鼻炎需要去医院专门做检查吗?如需要做哪些检查? 2、如何系统治疗过敏性鼻炎,减少发病。症状及患病时长: 【既往史】慢性鼻炎;2月份第二次社区支原体肺炎,但症状较轻未发烧。 【症状及时长】打喷嚏流鼻涕持续一个月。 【症状详情】早晨床起后就持续打喷嚏,一波次喷嚏2-3个,持续3-4波次,喷嚏后伴随着清鼻涕如流水般滴落,鼻涕要过30分钟后才能自动止住。 日间偶尔打喷嚏,接着也是持续鼻涕和鼻塞。前几日严重时晚上较难入睡,因为一直留鼻涕。 这两天留鼻涕症状有所缓解,晚上入睡正常,但还是早起打喷嚏流鼻涕。 就医及用药情况:暂无 需要解答的问题:当前症状是否属于换季过敏性鼻炎?要怎么缓解和治疗?