2019年09月16日
第1次提问
你好医生,我父亲今年52岁,身高165CM,目前体重71kg,顶峰差不多78KG,几十年老乙肝,一直没吃药控制病毒,偶尔也喝酒。  去医院前:2018年9月发现变黑变瘦,当时以为是锻炼的结果,没有去医院,今年5月开始感觉走路腿软,也没太在意,以为只是简单的劳损。  去医院:今年7月8日去医院检查,MR检查发现肿瘤(77*73mm),肝内多出结节,腹腔少量积液,医生说没办法切除,也没做活检,下定的是原发性肝癌。当时除了腿软没什么症状,完全看不出像个病人。7月10日介入手术后,发烧1天,疼痛2天,后7月22日出院。在家这段时间,一直就是腿软,无其它不适。 复查:8月19日复查,肿瘤增多增大,最大已有88.6*40*120mm,医生说肿瘤血供不足,介入手术没有意义,我们在8月28日出院。出院后,身体并无好转,9月4日开始吃索拉非尼,但效果依然不明显,健健开始食欲不振,看到油腻就觉得恶心。然后腿痛腿软变成了屁股痛。 骶骨检查:9月11日盆腔MR检查 发现左侧骶骨有8.5*5.7占位,盆腔少量积液,疼痛的时候会吃一颗塞来昔布。人意识清醒,胃口只有平时2/5左右,肚子慢慢变大(男,52岁
王明达医生
你好,我已收到你的提问,稍后整理再仔细回复。暂时不用追问,避免浪费机会,谢谢理解。
2019年09月16日
王明达医生
你好,目前这个情况是原发性肝细胞癌,诊断还是比较明确的,现在来看肿瘤血供不好,所以做了介入效果并不明显。

目前最主要的问题在于肿瘤有继续增大的趋势,从最开始发现只有7公分多,到目前已经有将近10公分了,进展还是非常迅速的,除此以外,还发生了远处骨骼转移,在骶骨有病灶。另外还有腹水,伴随腹胀等症状。

现在这个情况总的来说还是非常晚期的,肿瘤病灶进展很快,现有的治疗措施效果不好。但目前这个情况确实也没有很好的治疗办法了,因为对于晚期肝癌,能做的也差不多,只有介入治疗,全身静脉的化疗,放疗,靶向药物以及免疫治疗。介入治疗现在已经不太合适了,放疗的话,并不能解决肝脏里的问题,因为病灶太大太多,放疗无法进行定位(但对于骶骨的病灶是可以考虑进行放疗的,缓解疼痛的症状)。靶向治疗的话,目前也在服用索拉菲尼了,因为现在刚刚开始吃,所以效果暂时还看不出来,但不管怎么来说索拉菲尼本身效果也不会太好,有效率在10%左右。也就是说大部分患者并没有很好的作用。这样看下来,目前还可以考虑的治疗,就是全身静脉化疗以及免疫治疗。但全身的静脉化疗副作用相对会比较大,会引起脱发,恶心呕吐等症状。需要慎重。而免疫治疗的话,目前疗效仍然不确切,费用非常的昂贵,即便是国产的。而且最主要的是,免疫治疗对于肝癌来说效果也非常的有限,目前研究下来,有效率差不多也只能在10%~15%左右。所以是否使用还要根据自身的情况来进一步考虑。

王明达医生
现在还有个问题,就是胃口不好,吃不下东西,有点腹胀的症状。这个情况跟肿瘤消耗,越来越大有关系。也跟做治疗以及吃药以后的副作用有关。没有很好的办法,只能对症处理,比如吃一点促进消化,增强胃肠动力的药物等等。
2019年09月16日
第2次提问
你好,我咨询重庆几个有名的医生,有人提出是胆管癌的可能性,也有人提出是骶骨癌转移到肝脏(他说肝脏转移到骶骨,然后长这么大的肿瘤可能性不是特别大),请问你觉得有可能吗?我附上最近的检查数据,因为目前并没有做病理检查。

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2019年09月16日
王明达医生
02:58
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王明达医生
00:43
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2019年09月17日
第3次提问
你好,我发两次MR检查的报告,上面好像关于胆管和胆囊的相关情况,都未发现异常,是不是可以排除胆管细胞癌症,谢谢

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2019年09月17日
王明达医生
你好,我已收到你的提问,今天手术比较忙现在还没结束,稍后空下来会仔细回复您的问题,暂时不用追问避免浪费机会,谢谢理解!
2019年09月17日
王明达医生
你好,要跟你科普一下,你的理解是片面和错误的。对于胆管系统的恶性肿瘤,主要区分为胆囊癌和胆管癌。胆囊癌顾名思义就是远方与胆囊的恶性肿瘤多见于胆囊结石引起,所以一般会通过彩超或者增强磁共振能够看得出来。但是对于胆管癌的话,就有好几种类别的区分了。因为胆道系统是一个完整封闭的系统,由粗变细,逐渐分级,像树枝一样散布在肝脏的每个地方。从最开始还没有进入肝脏的地方,这一部分胆管叫做肝外胆管。刚刚进入肝脏并且分叉的地方叫做肝门部胆管。分叉以后逐渐延伸到肝脏里面的细微地方叫做肝内胆管。肿瘤发生在不同的地方表现形式也是完全不一样的,如果发生在肝外的胆管,或者肝门部的胆管,确实会在影像学检查上发现局部的胆管壁增厚强化异常或者胆管腔里面有结节性的占位。但是如果发生在肝内的胆管,尤其非常中墨汁的小胆管的这种胆管细胞癌,等其逐渐长大以后就是一个团块样的结构,从形态上来说跟原发性的肝癌并没有任何区别

所以,患者的这种情况,并不是肝外胆管的恶性肿瘤,或者肝门部胆管的恶性肿瘤,所以你看不到。而是属于肝内胆管的恶性肿瘤。这种情况你很难在主要的胆道或者胆囊里面看到有病变。
王明达医生
从磁共振的这种强化模式来看,在动脉期是处于环形强化的这种表现,非常符合胆管细胞癌或者说转移性肝癌,不太像原发性肝细胞癌。但为何之前要做介入以及吃靶向药物索拉菲尼,我就不好说了。

之前跟你说过的活检还是很有必要的。因为通过活检可以看到病变的具体生物学病理类型,并且可以进一步看一下有没有相关的基因突变,利于后期继续进行治疗。

TA的问答

症状及患病时长: 王医生您好。我妈妈是乙肝携带者,从出生就被传染了,我外婆他们也有,但是我妈妈的肝功能一直是正常的,其他方面也没有问题。但是最近到医院复查。发现以下三个问题觉得很害怕,希望您能帮帮我们解答一下,万分感谢您。 1、【肝纤四项】里面有一项“透明质酸”超出了正常范围,高了一些; 2、【HBV-DNA】测定结果居然升到了10的4次方,之前在2022年做的检测病毒载量都只有10的3次方啊! 3、在肝脏瞬时弹性硬度和肝脏脂肪变性检测中,CAP值为242,医生说有轻度脂肪肝。 就医及用药情况:未用药治疗。 需要解答的问题: 1、关于肝纤四项 透明质酸结果异常,请问是否怀疑已经出现了肝纤维化呢?现在我们需要怎么做呢?是否需要再做进一步更精确的检查呢? 2、HBV-DNA较前年明显增加,现在该怎么办呢?请问是要人为干预了吗?还是继续观察?吃药的话又会给肝脏增加负担吧😭?请问病毒变多了是不是和我妈妈最近一年多晚上熬夜经常12点多才睡有关呢? 3、肝脏脂肪检查CAP值242超过了正常范围,请问医生是否需要高度重视这个问题,请问现在需要怎么做才能让自己向着更健康的方向发展呢症状及患病时长:5年前做过一次介入治疗,现在一直在吃抗病毒的药,和一些中成药,去年胃出血,做了套扎手术。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问医生现在该怎么治疗效果最好?症状及患病时长:摔到后做ct检查到胰腺问题 就医及用药情况:无 需要解答的问题: 您好,母亲摔到后检查ct发现胰腺有问题,您看看这个情况严重吗,需要进一步检查吗?母亲2022年也是咨询您然后做了胆囊切除。附上两次的检查报告,我父亲5月做了胆管癌手术。三个月复查的增强ct,没有发现问题,六个月复查增强磁共振时,看片子发现肝部,肺部转移灶,片子扫图片二维码可看到,麻烦您看看。上传的血的指标是上次一个月前的指标,今天入院查血结果预计明早出来,明天预约256层螺旋ct查肺。现在医院有两种治疗方案:1医生说不能消融,直接按照疗程打化疗药。2先介入治疗控制肿瘤生长,同时打化疗药。双管齐下。父亲有糖尿病10年,3年前脑血栓发病,后遗症状轻微,只是视力出现遮挡,左胳膊左腮出现麻木。行动自如自理情况很好。 就医及用药情况:常规注射胰岛素,阿司匹林等血栓药物已停药半年余。我们手术之后只吃了6周的卡培他滨。因三个月复查时情况不错,父亲精神状态好,没有进行其他药物治疗。现在体重由术前130斤到了145斤。 需要解答的问题:1,两种治疗方案,您更倾向哪种?或者有无其他更合适的方案。考虑到耐受力生存质量各种因素不知如何选择。2.当时在服用了卡培他滨后,是否应该紧跟上其他化疗药物,是不是我们的失误拖延造成了如此快速的转移,3,第二次提问我会在明天出来别的结果后。父亲在术后一个月左肩疼痛,是否提示了肺部转移?是否有这个说法。症状及患病时长:胆总管肿瘤,胰十二指肠切除术 就医及用药情况:今年 11 月 13 日做胰十二指切除术(开腹),术后 3 周大出血,12 月6 日又做了一次开腹手术,是胆肠稳合口出血, 又重新吻合。在 icu7 天,才出来的当天,又有点便血,做介入,暂时堵了肠子附近的两根血管,血止住了。 日常的验血,就是钾较低,伤口一直在漏液,2 个小时不换药,所有的纱布就全湿了,是酸腐味的液体,黄色。 需要解答的问题:今天中午换药的时候,发现我爸爸昨晚上吃进去的降压药,从刀口渗液处流出来了,现在比较担心,从嘴巴里吃进去的东西,从刀口出来,是不是哪又在漏,因为我爸爸这两次大手术后,已经很虚弱了。