2018年07月24日
第1次提问
医生,你好!我爸今年65岁,60Kg,无高血压,糖尿病等病史。近一个月来反复尿频,尿急,尿痛,无发热,喝水少时排尿困难,吃了坦洛新和排石的中成药也不见好,但是排出过约绿豆大小的石头。以前有泌尿系结石病史,但没有这次严重。今天在我们市医院照了彩超,提示膀胱结石,2.5cm。麻烦你给看看要怎么处理,谢谢!

为保护用户隐私不显示图片

卓扬佳医生
你好,感谢你的提问和信任,系统规定,还有两次的追问机会,从你这个情况来看的话,需要进一步处理,单纯吃药是不行的,稍等,我详细回复您,等我回复之后,你再进行补充追问,不要浪费两次的追问机会,因为现在病房稍微有点忙,我等会忙完之后会告知你大概的方向和下一步的治疗方案
2018年07月24日
卓扬佳医生
非常抱歉,这么晚回复你,刚处理好病房的事情。

医生,你好!我爸今年65岁,60Kg,无高血压,糖尿病等病史。近一个月来反复尿频,尿急,尿痛,无发热,喝水少时排尿困难,吃了坦洛新和排石的中成药也不见好,但是排出过约绿豆大小的石头。以前有泌尿系结石病史,但没有这次严重。今天在我们市医院照了彩超,提示膀胱结石,2.5cm。麻烦你给看看要怎么处理,谢谢!
————
一、现在尿常规的结果现在显示有潜血,和红细胞,但是不算很多,没有其他感染的表现,可以排除泌尿系感染。考虑可能是前列腺和膀胱结石的问题引起的。但是不算大问题,所以药物不用针对这个处理。
二、比较严重的是超声结果,现在显示有2.5cm的结石,一般小于等于6mm才有可能排除的,所以这个结石要处理,而且结石很有可能是前列腺增生引起梗阻,小结石拍不出来,然后积聚而成的。

三、前列腺增生,一般正常大小大概是4*3*2m左右,现在显示有前列腺钙化,并且有4.3*4.2*5.4cm,大小约50g左右。

所以总的来说:现在“近一个月来反复尿频,尿急,尿痛,无发热,喝水少时排尿困难,吃了坦洛新和排石的中成药也不见好,但是排出过约绿豆大小的石头。以前有泌尿系结石病史,但没有这次严重。”小结石排出来是好事,但是这个膀胱结石排不出的;现在症状主要是前列腺增大和膀胱结石刺激引起的。之前可能只是小结石,而且没进展到现在的阶段,所以不严重。

坦索罗辛或者坦洛新都比较常用改善尿频尿急等问题的,但是如果现在药物效果不好的话,建议如下:
1、不建议再继续保守治疗,药物包括上述坦洛新或者搭配保列治等缩小前列腺的药物,可能会有改善效果,但是结石的问题一直会存在,可能会引起偶尔排尿困难和尿路感染,以后可能会反反复复。而且前列腺的问题药物可以控制,但是需要长期用药。经济上和现在生活质量都会影响到。
2、建议住院手术处理:完善尿流率和B超查残余尿等,然后考虑经尿道的微创手术,经尿道激光碎石比较推荐,也可以经尿道气压弹道碎石,前者可以同时处理前列腺增生和结石的问题,一次手术解决2个问题。

手术比较好做,技术都很成熟的,如果您父亲没其他基础疾病,多跟他解释解释,不用担心的!~但是要积极处理比较合适。
2018年07月24日
第2次提问
谢谢医生你的解答,非常详细。下午说服我爸准备明天去上级医院住院治疗,他们那儿可以做经尿道微创手术。另外想请问一下:做手术的话,术前术后有什么需要注意的地方吗?
2018年07月24日
卓扬佳医生
谢谢医生你的解答,非常详细。下午说服我爸准备明天去上级医院住院治疗,他们那儿可以做经尿道微创手术。另外想请问一下:做手术的话,术前术后有什么需要注意的地方吗?
——这个就太多需要注意的了。。其实住院了,医生也会详细告知注意的地方。可以写篇文章了。

我尽量给你详细说说:

一、手术前注意的地方:
1、办理入院之前要带身份证和医保卡之类的,之前的检查材料尽量都带齐,并且按照时间顺序排好,入院的时候,医生也可以尽早最快的了解你的情况,可以针对性的给你安排。
2、办理好住院手续,当天早上是不能吃东西的,早上入院以后要抽血,也可以提前一天入院,第二天早上空腹抽血。还有一些心电图、胸片,消化系超声,泌尿系超声,手术前都一定要先做好的,到时候跟着护士和医生的安排,术前要先做好这些检查。还有必要排除有无其他前列腺肿物等问题。
3、手术安排好时间,以后会有麻醉医生提前跟你沟通,了解一些其他的情况,要排除一些手术的禁忌症和麻醉的禁忌症,会大概跟你说说麻醉的方式。
4、手术安排好时间以后,医生也会大概跟你说说手术的方式,家里人要做好时间安排,因为到时候可能签手术同意书之类的,家属要在场比较合适,因为到时候可能签手术同意书之类的,家属要在场比较合适,要签手术同意书和医生沟通的。
5、如果术前有其他心脑血管的疾病,可能需要适当用药调整,还有之前有什么用药,用过什么药物也最好带去医院,医生可以参考一下。住院期间可能会适当口服药物先控制前列腺大小和改善症状(非那雄胺有助于减少手术中及术后的失血量,其原因可能是非那雄胺能够降低腺体内的毛细血管密度。)
6、要戒烟酒,清淡饮食。尽量多喝水,多排尿。其中,要学会盆底肌肉训练,可以咨询护士,会有详细的图片教学。
7、手术前一两天要手术备皮和灌肠清洁肠道的。
8、手术前一天晚上10点以后一般不能进食了,然后当天手术是不能吃东西的。
9、保持心情愉快,家属要多陪同,多沟通,缓解焦虑情绪。

二、手术后的注意的地方:
1、手术以后大概六个小时,可以适当喝点水,喝点汤水。
2、术后1到3天胃肠恢复排气(有放屁以后),可以吃点粥粉面,3到5天恢复术前正常饮食(高纤维和稍微补充蛋白质较好)。并且注意多喝水1-2L左右,当然可以看具体点滴的量来控制,可以咨询护士。
3、术后可能会留一个导尿管冲洗膀胱,并且可能会压迫前列腺止血(可能有血尿或尿液自尿管外流出,持续数分钟后自然缓解)。等冲洗干净以后,大概数天才可以拔除尿管。会有点不适,但是很重要,要做好这一步。拔除尿管之前,也要注意锻炼一下膀胱收缩,这一点护士也会提醒你夹闭导尿管的,拔除以后也要尽量多喝水。
4、因为伤口的问题,尽量在床上大便会比较合适,有可能会影响到伤口,大便尽量在床上解决,不行的话要跟护士和医生说,注意不要过度用力。或者药物干预,务必保持大便松软,
5、术后1到4天,主要是半卧位为主,3到4天可以慢慢下地走路,这个要看具体恢复的情况,家属要适当按摩一下四肢,也可以自己双足做主动的屈伸运动。
6、有时候可能会出现类似膀胱痉挛,主要由于血块、尿管气囊压迫、未排出的小结石、手术后粘膜水肿等原因处于易收缩的激惹状态,膀胱痉挛不舒服时候要深呼吸,身体放松,可以适当配合舍尼亭之类的用药。
7、术后1-2周左右,创面痂皮脱落会有少量出血或小结石,这时只需要多饮水、观察即可,如果出血严重需要及时就医。如果没有明显血尿、尿频、尿急、尿痛,仅多饮水即可。
8、部分患者拔除尿管后可能会出现不同程度的尿失禁,可以按术前学习的方法进行盆底肌肉训练,多数尿失禁会改善。
9、出院后,如果有出现明显鲜红色血尿和血块(轻微的问题不大)和疼痛厉害、尿频尿急或者小便明显不顺畅等,要及时复诊处理。
10、术后2-3个月内也要继续注意保持大便通畅,可多吃水果蔬菜,蜂蜜或口服轻泻剂,不能剧烈运动和骑自行车,避免性生活,应多饮水,避免饮酒及辛辣饮食。
11、术后可以考虑3-6月做一次膀胱镜,复查伤口愈合情况和适当起到扩张尿道的作用。
或遵医嘱等。


基本目前想到的主要就是这些大概的情况,有一些可能时间的话,要按照手术医生具体的情况去判断,所以这些你心里有个底,到时候术前术后也可以多咨询一下医生和护士,会尽量告诉你的。
2018年07月24日
卓扬佳医生
如果还有其他问题的话,24小时内还有1次追问机会的。

如果能帮到您的话,请给予我五星"力荐"的评价。

如果你还有其他疑问,欢迎你继续提问,可以通过平台随时联系,在空余时间都会尽量及时答复您!

如果可以的话,希望您可以关注我,把我和这个平台推荐给其他亲朋好友,因为这里还有其他更多优秀的医生!

祝你身体健康!阖家安康!
2018年07月25日
第3次提问
我爸已经住院治疗了,非常感谢你的答疑解惑!必须给五星力荐!
2018年07月25日
卓扬佳医生
我爸已经住院治疗了,非常感谢你的答疑解惑!必须给五星力荐!
——如果已经在住院的话就放心了,有什么事尽量在查房的时候可以多跟医生沟通,因为一般泌尿外科医生白天可能都需要手术的,一天下来,能接触最多的一般在查房的时间,有时候上夜班或者下午,可能时间也会多一点。

所以要跟医生多沟通,有什么事情都可以商量的,尽量集中在一起。

另外有一点非常重要的,要多跟你父亲多商量,可能住院肯定会比较焦虑的,家里尽量有一个人去陪一下,会比较合适。一定要让他心里放松,心里越放松,他恢复的也会越好,然后有些杂事可能需要,年轻人多跑跑腿的。

然后就多跟医生护士沟通好就行了,祝你顺利,也祝你父亲手术顺利,健康恢复。

TA的问答

症状及患病时长:8 就医及用药情况:无 需要解答的问题: 您好,19年时候因为附睾囊肿咨询过您,一直也没有做手术,最近感觉有时候浑身无力,右侧肋骨有时候比较疼,腰也比较疼,不知道和这个有没有关系,尤其是同房以后感觉睾丸很热,比较坠胀。今天去了医院医生说和这个没关系,不治疗也没事,您给看看我现在情况到底怎么样,和这个有关系吗?要不要立刻手术。症状及患病时长:刚刚发现在左侧睾丸上面有一个绿豆大一点的小疙瘩,触摸不痛,睾丸也没有坠痛感,无法辨认淋巴结情况因为不知道位置。是在阴囊里面。摸着好像是图片上面圈起来的绿色的部分位置,只是大概位置,站起来让睾丸自然下垂状态时是在上端,好像是贴近附睾位置,因为在他边上可以摸到一坨和睾丸连在一起的东西,所以我觉得可能是附睾。 就医及用药情况:在非洲无法就医 需要解答的问题:是什么情况,自己查了一下很害怕是睾丸肿瘤,我大概要五月底才可以回国,这边无法就医,如果是肿瘤的话大概发展速度有多快?会不会到五月底耽误时间太久到时候来不及了。3天前,下腹部突然很疼痛,浑身累,无力,发烧到38.5度,2天前,退烧了,发现阴茎水肿,水肿处不疼不痒,下腹部疼痛缓解,但是按压下腹部还是会有不适疼痛,有慢性前列腺炎病史,有尿频症状,无尿痛, 现在在吃迈之灵,前列倍喜胶囊,头孢克洛等药物治疗。 请问这个阴茎水肿是什么回事症状及患病时长:我32岁,准备怀孕做了精子质量检查,检查结果不好,如下图所示(粘稠,数量少,活力差),平时做IT行业工作,存在久坐熬夜加班情况,之前少量抽烟(平均10天一包)最近3个月没抽了,之前少量饮酒(平均三个月一次)最近两三个月没喝酒,之前怀孕过两次,一次8年前自己放弃没要,一次2年前在20周宫颈收缩后流产,出院小结为胎膜感染导致羊水早破; 就医及用药情况:今天在上海复旦大学妇产科医院做的精子质量检测,之前没有检查和用药 需要解答的问题: 1、两年前的流产和精子质量差有没有关系; 2、精子浓度高是什么原因?活力差质量差什么原因? 3、针对第2项问题如何改善精子质量?是否需要药物调理以及药物调理的药方? 4、针对当前的检查结果是否适合怀孕?主要风险点在于怀孕几率低?还是孕后胎儿健康的风险性高? 5、如果需要调理,大概周期多久,目标今年生个龙宝还能否实现?医生你好,我今年28岁没有女朋友和实际的性生活且有手淫一直到现在快十年多现在感觉勃起不好之前看小黄片或者脑海里面只要有那种画面就很快起来了,但现在不管看什么类型刺激也没有反应但是用手可以起来但感觉没有完全充血和勃起也不持久不硬很快疲软了这种情况是从22年初开始的这期间去过医院做过性激素检查和男性勃起功能测试说是没啥问题最后也喝过几个月的中药感觉效果也不是特别好,早上晨勃时有时无的感觉睡沙发的时候早上好像容易勃起点正常睡床很少现在担心是不是用手导致的阳痿而且身体也有变化感觉记忆力减退、发际线增高、脱发这个问题早在一几年的时候就有了,之前体检有尿酸高还有过前列腺钙化灶不知有没有影响所以现在担心是不是用手导致的,是的话该吃什么药治疗