龙政扬
医师
小儿内科
上海新虹桥和诺综合门诊部
休息中
5.00分
月回答 19
2019年09月16日
男宝，14个月26天，12号晚高烧39.5，吃了一次美林，13号白天耳温在38.5—39之间，精神状态尚可，吃饭喝奶无影响，14号上午退烧，下午开始38度左右，开始咳嗽流鼻涕，但咳嗽次数不多，15号白天退烧，晚上五点开始至睡觉前38度，咳嗽次数增多，且咳嗽的时候喉咙有痰，鼻涕是清鼻涕，胃口变差。刚刚去医院，医生初诊为支气管炎，验血后医生说是比较严重的病毒感染，中性细胞绝对值偏低，建议可以雾化，五天后再验血确认该值是否恢复正常。咳嗽次数不多，发热的热度也越来越低，是否可以在家继续观察？在家需要如何护理？
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2019年09月16日
您好，感谢您的信任，还需要再问几个问题了解一下情况。
1.孩子咳嗽的同时有没有流涕，气喘、呼吸急促、呕吐、腹泻、皮疹等情况？
2.孩子安静状态下（吃饭、活动半小时后）一分钟的呼吸频率有多少次？看肚子，一起一伏算一次。
3.孩子精神、反应怎么样？
4.胃口、大小便情况怎么样？现在能不能去玩或者看电视？
希望以上问题能逐一回答，谢谢！
1.孩子咳嗽的同时有没有流涕，气喘、呼吸急促、呕吐、腹泻、皮疹等情况？
2.孩子安静状态下（吃饭、活动半小时后）一分钟的呼吸频率有多少次？看肚子，一起一伏算一次。
3.孩子精神、反应怎么样？
4.胃口、大小便情况怎么样？现在能不能去玩或者看电视？
希望以上问题能逐一回答，谢谢！
2019年09月16日
1.咳嗽同时有流涕，前两天是清鼻涕，今天有点变黄了。无气喘、呼吸急促等其它情况。刚刚有一会儿好像一口痰堵住了，呼吸的时候有点呼哧呼哧的声音，但很快没有了。
2.刚刚平静状态下呼吸30秒17次
3、4.精神状态及反应较未生病时差些，更敏感，不合心意哭闹的情况比平常多，但总体还好，没有嗜睡也不粘人，可以自己玩，大部分时候玩的挺好，喜欢看自己的视频，喝奶喝水正常，吃饭胃口变差了，之前爱吃的饭菜只能吃以前量的三分之一，尿量没平时那么多，大便正常。
2019年09月16日
中性粒细胞减少症，中性粒细胞减少症通常根据中性粒细胞的水平分为轻、中、重度。轻度对应的中性粒细胞为1.0-1.5×109/L，中度为0.5-1.0×109/L，重度则为低于0.5×109/L，＜0.5就是粒细胞缺乏。你家宝宝是0.87。
中性粒细胞减少原因有:
1、获得性中性粒细胞减少症中性粒细胞减少症的获得性原因很多，感染、药物及免疫性疾病是最常见的。
感染性中性粒细胞减少是获得性单纯中性粒细胞减少的最常见原因。许多细菌、病毒、寄生虫和立克次氏体感染可导致该病。
还有就是血液系统疾病或者脾功能亢进，也可以导致孩子这样的情况，所以后面是需要复查血常规的，如果中性粒细胞一直是这个水平，那就要好好查一下了。
所以医生让你复查，是怕其他的疾病导致，
这个血常规中性粒细胞0.87，如果孩子精神状态非常差，不吃不喝不玩，发热总是不退，这时中性粒细胞非常低，也不能认为是病毒感染。因为严重的细菌感染的时候，新的白细胞未来得及产出，就会较低，需要使用抗生素治疗。所以观察精神状态很重要。
目前孩子状态还不错，还是考虑病毒感染可能性较大。
治疗:
盐酸西替利嗪滴剂 每次5滴 每天2次，可以减少鼻涕和咳嗽。
如果孩子咳嗽严重，影响到了夜眠，建议雾化治疗，雾化的药一般是普米克一支（2ml）+硫酸沙丁胺醇半支（或者博利康尼半支）+爱全乐半支 每天2次连续5天。这个对于治疗咳嗽效果不错。
如果有鼻涕(鼻涕倒流刺激咳嗽)，可以盐水喷鼻，每侧鼻孔2-3喷，每日6次。如何生理盐水处理鼻子，推荐这篇非常好科普文章给您:http://mp.weixin.qq.com/s/TgWaB6Wf7aCA8WQ7DpBO4w（复制链接至浏览器前往）。
易坦静化痰效果一般，不建议使用。对于一岁以上的孩子，可以干吃蜂蜜，每天两次，每次5ml左右，这样可以舒缓呼吸道黏膜，减轻咳嗽。
可以家里观察一下。
护理:
做好发热护理：耳温39℃左右或是发热宝宝特别不舒服的情况下，服用退热药，间隔4-6小时，24小时不超过4次。38℃左右，可以穿宽松的衣服散散热，物理降温。38°以下无需特殊处理。安静的休息。2.频繁小口喝温水，比如每5分钟喝10-20ml温开水，有助于补充水分，辅助退温，减轻喉咙不适。
要密切观察动态变化，识别并发症:1、观察孩子如果精神萎靡，一直睡叫不醒，眼神迷离，或者后期出现咳嗽很多、呼吸急促，有明显异常的皮疹、频繁的呕吐、面色不好、抽搐等，都需要再次及时就诊。
护理:环境温度控制在25-27℃比较舒适，穿宽松棉质的衣服。
体温在38℃一下可以正常洗澡，体温很高，暂时不洗澡，因为现在可能宝宝会觉得不舒服。
TA的问答
症状及患病时长：女宝宝，目前四岁三个月，大概一年半以前前诊断腺样体肥大。最近两个月总是夜里大哭说脚麻。
就医及用药情况：一年半以前鼻塞打呼，张嘴呼吸，夜里憋醒。拍片子有个腺样体的数值是0.89，医生说超过0.75就建议手术。因当时还不满三岁，使用内舒拿+孟鲁司特钠颗粒保守治疗，用药两周症状消失。后近一年内未复发，最近半年一感冒就复发，用药还是能缓解症状，可复发间隔越来越短。最近的这次，停药不到一周又开始打呼。
需要解答的问题：
1.长期频繁用内舒拿+孟鲁司特钠颗粒，是否有副作用？
2.医生还诊断了过敏性鼻炎，说鼻涕倒流很严重。我自己也发现她的鼻腔特别怕冷，稍微有点冷空气就容易鼻塞，黑眼圈更是长期消不掉。每次用药都是内舒拿+孟鲁司特钠用两周，症状缓解了就停孟鲁司特钠，内舒拿缓1-2周停。请问这种用药方式是对的吗？
3.最近两个月，大概每隔7-10天会突然夜里大哭说脚麻（她描述为“脚底有好多芝麻”），要求大人用力按压缓解。医院抽血查了维D含量和微量元素，都在参考值内（维D含量39，参考值30-100）。目前每天800单位在继续补维D。针对脚麻的情况，您还有其他建议吗？症状及患病时长：孩子5周岁9个月，鼻塞流鼻涕大概半个月，鼻涕青黄，近一个星期开始出现咳嗽，这几天咳得比较厉害，咳出来的都是青黄痰
就医及用药情况：今天去医院做了百日咳和支原体核酸，均为阴性，血常规白细胞偏高
需要解答的问题：是否细菌感染？如何用药？症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：医生你好，前两天向您问诊过。小孩血常规正常，c反应蛋白正常，支原体抗体阳性，胸片如图。
目前用过三天的希舒美阿奇霉素，中间停药的那天发热了，接着输了三天的红霉素，本想结束输液口服阿奇霉素，结果昨天开始咳嗽突然变得严重，和刚开始感染那几天一样。今天又查了一下血，白细胞有点低，其他正常，于是继续输液，今天输的阿奇霉素和化痰药物。
雾化一直在做，由于条件有限，一天两次。
目前无发热，精神状态挺好的，有点鼻涕，但是咳嗽一声接着一声。比前两天严重。
诊所医生说，如果肺部有炎症的话建议输液加上头孢，请问明天输液需要加上头孢药物吗？
或者等三天阿奇霉素输完口服头孢？症状及患病时长：
2天高热
就医及用药情况：
猴耳环颗粒，小儿柴桂退热颗粒，头孢克污颗粒
需要解答的问题：症状及患病时长：
2天
就医及用药情况：
小儿柴桂退热颗粒，猴耳环颗粒，头孢克污颗粒
需要解答的问题：你好大夫，孩子4岁多，2.29晚幼儿园放学回来开始发烧，最高39度3左右，喝了对乙酰氨基酚，退烧效果不佳3.1一天上午还好，下午又开始发烧，早上9点半喝一次对乙酰氨基酚，40左右温度，晚上11点半才有一点退热，早上3点温度又很高家里老人又给喝了一次对对乙酰氨基酚，今天早上温度37.2左右，去医院找我朋友化验了血，说流感，我拍化验单您看，现在2点多开始发烧到38度多了，估计晚上还会发烧吧？请问现在需要吃奥司他韦颗粒吗？还有什么药推荐呢？孩子没有胃口，嘴里口臭很大这几天，大便是在29号晚上，今天早上说肚子不舒服让我揉了会，估计是吃药的副作用吧症状及患病时长：龙医生好，刚刚发现 4 岁小朋友眼皮下有一肿包，不能确认是蚊虫叮咬还是其他皮肤病，孩子没觉得痒。
就医及用药情况：未用药。最近两天身体健康。有过敏史但 15 分钟之前都还状态很好，没有接触灰尘等过敏源。
需要解答的问题：请问您建议如何用药？生活中有什么需要注意吗？
