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您好，问题收到，感谢您的信任。
您的问题虽然复杂一点，但诊疗思路还是很清晰的，不过还请您稍等，我正在回复一个比较麻烦的问题，可能要您多等一会儿才能给您提供一些个人意见，见谅。

总结下您的病史：
三个月前检查：心电图st段压低1.5，T波改变；冠心病规律治疗后胸闷气短频发，近1周时间，胸痛频发，饭后多发，劳累后胸前区不适，复查动脉CTA未见显著性异常，心电图同前，改善微循环治疗后未见缓解。

您好，从这个病史来判断，非常符合心脏血管性疾病，反复的冠脉CTA都没见异常，心电图又有心肌缺血的证据，要考虑诊断为X综合征的可能性，究其原因主要有两个方面：冠脉微循环性病变或者冠脉及痉挛性改变。

目前从诊疗思路上来看，诊断X综合征缺乏一项有效证据，第二次冠脉CTA如果是我收治的话会直接建议您做冠脉造影术，术中评估您的血管对于硝酸甘油等药物的反应。但现在既然没做冠脉造影，可以换个思路（或者您直接做冠脉造影检查）。先做一项运动平板实验检查，看在您运动发生胸痛的时候究竟有没有心肌缺血的发生，缺血所对应的是哪一只血管。
如果没有缺血的话，可以考虑为冠脉痉挛所引起的疼痛发生，使用盐酸地尔硫卓来抑制冠脉痉挛，停掉其它不相干的药物，很多药物会诱发冠脉痉挛。
如果有缺血的话，找对了位置，就可能需要做个冠脉造影术来进一步评估了，术中甚至有必要做个FFR（血流储备分数）检查。因为冠脉CTA检查，本来就会有很多的漏诊区，而冠脉造影术是血管检查的金标准，可以发现冠脉CTA所遗漏的区域。

以上就是我的个人意见，主要还是围绕高度可疑的冠脉病变去探索病因，您考虑一下，如果有什么疑问的话可以继续提出来。

我从CTA的图形上来看，狭窄程度确实并不严重，但由于您右冠脉起源异常，相对于其他人对于血管狭窄的敏感度要更高，因此，您更需要功能学的检查，要么评估出现症状的时候是哪根血管出现问题，要么直接血管内评估是那处狭窄直接引起的您的症状，或者有没有慢血流的症状，因此运动试验检查或者冠脉造影检查其实是很有必要的。
如果这些都查不到，建议您阿司匹林、倍他乐克都不吃，这俩药都有可能引起冠脉痉挛的可能性，单硝酸异山梨酯也不吃，吃盐酸地尔硫卓一段时间，硝酸甘油片备用。目前用了很多改善微循环的活血药物，并不见疗效，微血管性X综合征的可能性就不会太大。

您考虑一下，如果还有疑问的话可以继续提出来，还请稍后问题结束后你能写几句中肯的评语，满意的话请给个五星的评价。
祝好~~！