2018年07月23日
第1次提问
您好,我想就母亲的身体情况咨询一下: 现年60岁,于50岁(2008年)切除过子宫,无其他病史。 1)于2017年4月发觉胸闷气短,具体表现为吸气困难,感觉胸腔打不开,吸不进足够的气体,呼气无障碍 2)在深圳南山医院检查过心点图,肺部血管造影(检查结果详情见附件),都没发现问题 3)服用安茶碱后立刻得到好转。 4)今年(2018年)7月,再次出现胸闷气短的情况,睡眠正常。 以上,不知道该继续做什么检查了,还请您指导一下。

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王飞宇医生
您好,问题收到,感谢您的信任。
胸闷原因就诊,思路还是相对比较清晰的,心脏、肺部的排查,排查器质性疾病结束后,结合年纪及其他症状表现,需要考虑率是否为更年期综合征的功能性表现,稍后我会询问您一些具体的问题,请您回复我,我们一起做个鉴别,争取找到个就诊的方向。还请稍等,在编辑问题。
2018年07月23日
王飞宇医生
首先,我想先说一下目前诊疗思路中出现的问题:
1.肺部疾病的排查,肺部疾病引起胸闷,部分原因是肺血管性的,但也有气道相关性原因,目前的检查中,肺动脉CTA提示肺血管无明显异常,加上您母亲服用氨茶碱后好转,这是一种支气管的扩张剂,第一处疑问就是医生为什么没有给您母亲做个肺功能的检查及支气管舒张试验?这是我们在进行下一步诊疗前需要考虑及完成的一步。
2.心脏疾病的考虑:目前的心电图检查提示有早搏,可能是心肌炎的遗留改变,但也有可能是心肌缺血的表现。单纯的早搏发作的时候,会伴有心悸的症状,另外发作十分频繁的话,是有可能会出现胸闷不适感。但您母亲以持续性的吸气不够为主,应该不是这个原因。你母亲的心电图,部分导联出现了ST段的压低性改变,需要排除是否有冠心病的问题,这里想问您几个问题:您母亲平时爬楼梯到3层,会出现胸痛或者胸闷加重的情况吗?生气的时候会闷的透不过气来吗?有没有高血压、糖尿病、高血脂等?
3.除了上述两个器质性问题,问下关于更年期的线索:您母亲50岁切除子宫,之后有没有脾气变得易怒?有没有经常性的感觉一阵阵的从胸口升到头顶的潮热感?经常性的感觉口干或者便秘吗?有没有经常性的坐立不安等症状?

上述几个思路下,请您回复一下相关问题,我处理一下几个其他病人,稍后再来回复您。
2018年07月23日
第2次提问
1)她服用了安茶碱和强地松5天,服用第二天有缓解,第三天和第二天症状没明显缓解,所以服用5天以后就没有继续服用了,随后几天症状逐步减轻;没有继续做肺功能和支气管舒张实验了,依照这个思路我们可以去医院进一步检查; 2)由于没有爬楼梯的情况,但是日常会跳舞,跳舞流汗后也没有胸闷和胸痛的情况;在生气的时候她觉得偶尔胸闷,在2011年和我爸爸吵架尤其明显我,可是现在生气已经不太胸闷了。无糖尿病高血压高血脂。 3)无上述您提到的更年期症状。但是从女儿的角度,我感觉她容易生气。(她自己不觉得) 她自己今天又喷了这个药。说没作用。

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2018年07月23日
王飞宇医生
您好,回复收到。
1.首先心脏的检查大概不必去做了,您母亲年纪60岁,没有冠心病的危险因素,跳舞出汗也不会引起胸闷胸痛,考虑心脏血管的功能还是很不错的,在这里如果查了肺部没问题,那我建议做个运动平板试验检查,如果这个检查没有异常,也不再考虑冠心病的问题。
2.其次关于肺部问题,这里需要打个问号,如果是肺功能的问题导致的胸闷,您现在在用的这个药物理论上是可以显著缓解病情的,但没缓解很可能说明也不是肺部问题,但是放心的话也担心诊疗方向被误导,肺功能检查还是要有一个的。
3.从您母亲的情况来看,我觉得更年期综合征是有可能的,她由于子宫切除,雌激素分泌会出现一些异常,是很有可能出现这种吸气总感觉吸不到底的感觉。

无论怎么说,只要是1,2俩问题都排除了,应该要考虑率更年期的问题或者就不用管这个症状了,虽然说起来胸闷,但一直不也是好好的吗?这种胸闷可能只是一种感觉上的胸闷,而并不是器质性的缺氧问题。生气等情绪激动的时候反而比运动的时候更容易发作,更说明,这种胸闷可能是情绪相关的,植物神经功能紊乱引起的胸闷,可以试着吃谷维素 2片 3/日来调节一下情绪。而当时的氨茶碱有效,后边效果又不大,也可能是一种安慰剂效应。

您考虑一下,如果还有疑问的话可以继续告诉我,还请稍后问题结束后您能写几句中肯的评语,满意的话请给个五星的评价。
祝好~~!
第3次提问
感谢您的回复。能给六星吗!五星都不够!
2018年07月23日
王飞宇医生
多谢您的溢美之词。祝好运~!

TA的问答

症状及患病时长:心悸早搏 就医及用药情况:做完检查未用药 需要解答的问题:心脏早搏及焦虑症治疗王医生你好,我家孩子2021年3月出生,男,2022年10月、2024年1月、做了关于房缺的心脏彩超,感觉结论差异比较大,于是2024年3月26日在本市最好医院再次做,B超医生说程度不影响发育,可以继续观察,半年复查一次。以上结论如附件图片。请问医生,目前三岁小孩这种情况是保守观察好,还是有必要手术? 小孩2024年3.26日儿保体重14.5公斤,身高95厘米,母亲身高161,父亲172,儿保医生说体重可以,身高略矮于标准2厘米。日常生活相对来说不是太爱运动类玩耍项目,饮食正常,肤色正常,未见运动后大喘气现象。症状及患病时长:体检发现肺动脉饱满征像,在浙二做心脏彩超,显示房间隔缺损5.8mm,肺动脉高压59 就医及用药情况:明天去浙一做经食管超声心动图 需要解答的问题: 1.是不是由于房间隔缺损造成肺动脉高压,是否需要做封堵手术? 2.浙二的检查报告上的房间隔单位cm是否有误,一般都用mm,今天在浙一问诊时没发现这个问题,回来才发现,当时医生说大小0.58,肯定不是因为缺损导致肺动脉高压,不知道这个单位问题是否会影响医生诊断?症状及患病时长: 新生儿3天,这个问题严重吗医生,第二张图片是四维彩超时的 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:2024.1.1号确诊支原体肺炎,因为心律失常(当时检查是发烧40度心跳一分钟130下左右),疑似轻度病毒性心肌炎 就医及用药情况:2024.1.1号在二甲医院就诊后住院一个星期(看图一),出院后去同济医院做了检查(看图二),均无异常 需要解答的问题:最近两天出现中间偏左胸口刺痛的情况,是心肌炎后遗症吗,需要再去医院检查一下,或者用药吗