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您好，非常感谢信任。

首先给您说声抱歉，因为咨询人数较多，为了保证回复质量，可能不能及时回复您，我会根据提问先后次序回复。

提醒：此条信息不需要回复，以免浪费提问次数。

您好，非常感谢您的信任，因为没有见到您上次的就诊记录，所以无法对治疗效果作出评价，但是根据您现在的情况来看，面部的状态还是比较好的，两侧脸颊有淡淡的红斑，而且边界也不是很清晰，可能本身存在玫瑰痤疮，但也有可能是由于泰尔丝引起的面部潮红，但是脸上的痘痘确实很轻，虽然偶有爆痘，这个都不是大的问题，因为有80%长痘痘的女性，往往会在月经前，出现痘痘的加重，这个主要是由于体内的雌孕激素暂时下降引起的，而且您现在用药的时间还很短，一般在用药3个月左右，脸上基本上就不会或者很少出现爆痘的情况。

我看了您提到的这些问题也是非常好的，基本上都是我要回答的问题，所以接下来我就着您提到的问题，给您进行回复，回复完毕后，如果您还有不清楚的地方，您再继续给我留言。

1.吃了快四十多天泰尔丝，一天一颗。中间停了四天，因为打吊针。吃螺内酯三个半月一天三次。但是吃的不规律，有时候一天两颗，因为吃螺内酯每月都两次大姨妈，胸非常的刺痛。这样影响药效吗？我有乳腺增生，最近检查出来有结节，不知道跟药有没有关？这个药还需要吃吗？

螺内酯最常见的两个不良反应就是月经紊乱或者乳房触痛，如果是因为服用药物以后才出现的，确实要考虑和螺内酯是有关系的，停药以后就会慢慢消退的，但至于检查出的乳腺结节，这个和药物之间的关系不是很大，因为乳腺结节，要考虑是乳腺囊性增生或者乳腺纤维性腺瘤（都是良性的），都是您这个年龄段比较常见的，但是结合用药的时间，可能性不是很大，但您不需要担心，螺内酯和乳腺癌之间是没有关系的。

因为您现在服用药物泰尔丝的作用也是比较强的，所以建议您停用螺内酯。


2.我吃泰期间感冒发烧咽炎犯了，也同时吃了几天感冒药和咽炎药。不知道对身体还有药效有影响么？吃泰期间能不能吃这些药？比如治疗乳腺的，嗓子的。

一般是没有影响的，如果感冒不重，可以不用停药的，如果感冒确实比较重，可以先停几天泰尔丝，这个也是没有问题的。


3.我感觉吃药上火，痔疮经常犯，挺痛的。吃泰现在唇基本上不太干燥了。之前嘴唇脱皮，现在一般。是不是一天一颗药效没了？最近吃的药也多，身体不好。

不是的，一般用药1-2周左右会感觉到口唇明显发干，这个说明药物开始起效了，随着继续服用，身体就会慢慢耐受，但不是说药物没有效果了，在服用药物的时候，如果感觉嘴唇有点干干的，但是总体上能够耐受，说明这个剂量是比较合适的。

4.下巴偶尔还是有蚊子包，右边有个红色肉疙瘩下不去，左边脸颊也是有一个该怎么办？
嘴唇下方的红肿痘痘，可以适当加强外用药物，比如外用班赛或者夫西地酸药膏，局部点涂就可以了。

5.下巴现在很少冒新痘痘。最近姨妈快来了，冒个白尖痘痘，特别痛，该怎么办？外用药只有壬二酸。下巴有时候发红，痒、起炎症痘痘
可以涂抹夫西地酸或者班赛的，但是建议使用夫西地酸，因为相对比较温和一些，班赛虽然也有效果，但是刺激风险稍微大一些，不建议为了一两颗痘痘而冒这么大的风险。

6.我现在应该怎么服药呢？外用药调整吗，壬二酸三个多月了。需要换吗？泰尔丝我还没有做肝功能检查，如果肝没问题还要吃多久呢？我准备去查。
口服药物可以继续使用的，至少需要服用半年，因为现在您服用的剂量很小，所以一般不要求检查肝功能，但是如果不放心，可以用药一个月复查一次，主要是看转氨酶和胆红素，如果没有问题，后续不需要再复查了。

壬二酸是可以继续使用的，但我一直没有搞清楚，为什么要用壬二酸，是因为面部潮红，还是因为脸上的痘痘。


7.需要刷水杨酸么？问的多您费心了。

不需要刷酸了，这个真的没有必要，本身您现在也在服用泰尔丝，如果是刷低浓度的水杨酸，太温和了，基本上没有多大作用，如果是浓度的，本身刷酸就是一种非正常的角质剥脱过程，还是存在风险的，所以不建议。

以上就是我对您的一些建议，如果您方便的话，可以上传一下上次的就诊记录，谢谢您了。

1.使用壬二酸是因为之前脸很红。之前四个月下巴痘痘很多，炎症。而且脸颊红，qq诊断为玫瑰痤疮并且合并了痤疮。壬二酸我使用期间减轻了痘印和一些小的炎症基本用它可以消退。外用药我现在只有这个。之前使用过夫西和克林霉素，但是只针对炎症痘痘好使，那我后期的话针对痘印怎么办，还是自行恢复呢？
确实需要考虑玫瑰痤疮，那么可以继续口服泰尔丝，同时外用20%壬二酸，如果脸上偶尔爆痘，也可以点涂夫西地酸或者克林霉素，痘印不用担心，只要平的痘印，都能够自行消退的。

2.您说我不要继续使用螺内酯了，我吃了断续四个月，月经确实乱了，对我身体刺激挺大的，但是我又怕停药之后只吃泰下巴再起痘痘，毕竟我之前只有下巴痘痘是非常严重的重灾区，所以才会抗雄，我不知道泰也会起抗雄的作用吗？

不吃了，本身现在用药也很强了，而且任何治疗都需要权衡利弊，如果确实有影响，我建议还是停用螺内酯。

3.照您说小剂量服用半年，那我下次问诊应该在四个月之后？因为之前总是下巴的痘痘影响我大一些，所以比较关注下巴，现在吃泰之前吃多西都是这个原因。

后续的治疗方案，基本上不会有太大的调整，所以您可以根据您自身情况，来选择复诊时间；

4.我现在因为急性咽炎在吃药，服用泰尔丝您说是没有关系的，我主要是怕药物之间的副作用，那我就同时吃着这两个是可以的吧？

您好，通常是没有影响的，所以不用太担心。

5.不知道您看见我下巴和左脸颊的红色肉瘤痘痘了吗，存在半年了 ，怎么都掉不了，泰尔丝会不会让它下去，还是说我需要外用药来协助？另外下巴痘痘破了，我擦的克林霉素，应该怎么处理呢？

如果很长一段时间都没有消退，而且触摸起来很硬，可能是疤痕，可以考虑做局部封闭注射，一般3次左右就能够打平，同时还可以考虑强脉冲激光去红；如果痘痘不小心破了，可以外用克林霉素的。

1.停掉螺内酯，那下次姨妈来之前需要提前吃一周螺内酯预防姨妈痘痘吗？因为听说这样也会抗雄，对姨妈期间的痘痘会有缓解。泰尔丝也会影响姨妈的吧，如果有影响也没什么事情？

您好，这个是没有必要的，本身螺内酯见效就很慢。姨妈痘其实很常见的，有80%长痘痘的女性都会在月经前出现加重，主要是由于体内的雌孕激素暂时下降引起的，就像我们偶尔会感冒发烧一样，不可能提前先把药吃着就可以避孕感冒，而且您现在用药时间短，见效不会很明显，随着继续用药，一般3个月左右，您就会发现脸上爆痘的频率和程度也会有缓解的。

关于抗雄，如果月经是正常的，而且性激素六项也是正常的，一般没有必要服用抗雄激素药物，当然如果说常规药物治疗效果不好，比如盐酸多西环素或者泰尔丝的效果不佳，这个时候就可以考虑口服抗雄激素药物，比如螺内酯，达英35等。

2.吃的方面忌口需要有什么特别的吗，除了甜食牛奶牛肉以外，还有什么需要特别忌口？现在可以化妆么？防晒之类。
牛肉可以吃的，酸奶也可以吃的，不要喝酒，尽量少吃油腻甜食，比如奶茶、甜品、冰淇淋，肥肉、油炸食物，少喝纯牛奶（主要是脱脂牛奶和低脂牛奶），但是酸奶、豆浆可以喝，常见的鸡鸭鱼肉海鲜（比如牛羊肉）这些食物，都可以吃的，只要不过敏，主要就是要注意烹饪的方式，要少放油少放辣椒。

偶尔化淡妆没有问题，但是尽量不要里三层外三层的。

防晒，如果确实不想涂抹防晒霜，就做好硬防晒，比如打伞，戴宽遮阳帽，防晒衣，防晒比基尼等，最好的防晒就是不被晒到。

3.您说那个痘痘外部使用局部封闭针，是需要激光打掉的那种是吗？包括强脉冲光需要去哪里做这个，美容院？
如果是疤痕，是可以局部注射粉笔的，疤痕内注射，这样可以慢慢的软化疤痕，直到变平，强脉冲激光主要是用于去红的，一般最好到医院去做，您这个面积那么小，费用也不贵。


4.您的方案是继续一天一颗泰尔丝，中饭服用。外用壬二酸继续维持治疗是这个意思？有炎症就用克林霉素？

对的，继续用药，因为时间太短了，效果确实不太明显，20%壬二酸可以继续用的，潮红的部位和脸上的痘痘（嘴唇下方）都是可以涂抹的，如果偶尔出现红肿的痘痘，可以暂时点涂克林霉素。


5.有时候鼻子旁边有红色小疹子，白色小脓包会痒，是炎症吗，需要擦什么药膏么？

这个应该是痤疮，可以外用壬二酸和克林霉素磷酸酯。


6.最后那我吃泰尔丝半年再复诊是吗？吃药期间如果治疗乳腺也是可以同时吃的吧。

建议用药2个月左右复诊一次，服用药物期间，可以同时治疗乳腺疾病。

还有一点，痘痘不要挤了，下颌部位还是留下了一些痘印，一般挤了以后，很容易留下黑色的痘印，消退又慢，壬二酸是可以涂抹这个部位的，20%壬二酸的效果和0.05%阿达帕林凝胶的效果是相当的，而且壬二酸也具有淡化黑色痘印和溶解粉刺的作用。