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这次鼻窦炎症状再次出现，最近一个月内没有使用过抗生素的话，这一次还是从常规剂量的阿莫西林克拉维酸钾开始用起，配合洗鼻子，先这样用药3天观察一下，不用直接使用大剂量阿莫西林克拉维酸钾。

鼻中隔偏曲、鼻腔鼻窦引流不畅确实更容易使鼻窦炎反复发作，以及不太好痊愈，但实际上每个人都是有不同程度的鼻中隔偏曲的，绝对笔直的像一堵墙一样的鼻中隔很难见到，鼻中隔偏曲只有当持续引起症状、并且通过对病史和症状的分析认为鼻中隔偏曲是引起当前症状的【主要】原因时才考虑手术，比如持续性的鼻塞或者反复的鼻出血等等。由于引起鼻窦炎的因素比较多，鼻中隔偏曲不是首要考虑的原因。此外，即使孩子今后确实由于鼻中隔偏曲引起其他症状，比如持续性的鼻塞、反复频繁鼻出血，对于18岁以下的孩子也要尽量避免做鼻中隔偏曲手术，因为鼻中隔偏曲手术本身是把偏曲的部分骨质直接去除拿掉，而18岁以下的孩子还有可能骨骼进一步生长发育，先不说手术创伤、疼痛刺激孩子能不能忍受，单就手术效果也不能保障，随着孩子骨骼进一步生长发育，有可能再次出现鼻中隔偏曲，而那个时候如果再次手术的话，已经做过手术的鼻子再做二次手术，难度、风险和可能的后遗症状的风险都会增加，因此建议不要考虑手术。

如果3天后依然黄厚鼻涕，就换用大剂量阿莫西林克拉维酸钾。

苏开明医生是非常秉承循证医学理念的医生，他的意见我很认同，但他的意思是说，对于有鼻窦引流不畅的孩子，做手术的话主要的目的也是充分开放鼻窦窦口，改善鼻窦引流，并不是说要做鼻中隔偏曲的手术。这是不同的手术方式。鼻中隔偏曲的手术对于小孩子还是要非常非常的慎重。

如果总是用药后治疗不彻底，建议在孩子鼻子状态比较好的时候复查鼻窦CT，然后可以在线咨询一下苏开明医生，苏医生没有在丁香医生入驻，但他在怡禾健康接受线上咨询。

即使孩子最后需要手术，也要慎重选择手术医生，因为小孩子做鼻腔鼻窦手术的不是很多，要选择这方面有经验的医生，以尽量保护孩子的鼻粘膜，保护鼻腔正常的功能，避免造成额外的不必要的损伤。

如果是鼻中隔偏曲引起的孩子通气不良的话，由于偏曲的骨质是固定存在在那里的，所以这种通气不良一般是持续存在的，不会因为一些保守的治疗而发生变化。您的孩子在经过一些保守的治疗之后，鼻塞能够有所改善，鼻子曾经可以完全通气，所以目前是不需要考虑鼻中隔偏曲引起的鼻塞或者是鼻窦引流不畅这个问题的。

下鼻甲肥大的原因就比较多了，比如说单纯的感冒或者单纯的鼻窦炎也是可以引起下鼻甲肥大的，所以单从下鼻甲肥大这一个表现不好判断会不会跟真菌致敏有关系，但如果确实是由真菌感染引起的一些高敏反应的话，孩子至少应该还合并有其他的一些症状，比如说明显的类似过敏性鼻炎的症状，鼻子非常痒，有大量的清水样的鼻涕，有频繁的喷嚏。孩子目前没有这些典型的类似过敏性鼻炎的症状，所以先不必考虑这些问题了。

并不是所有的下鼻甲肥大或者鼻黏膜肥厚肿胀都可以通过使用激素类喷剂使肿胀的粘膜完全消下去的，有时候这些肿胀的黏膜和肥大的鼻甲会一直伴随着孩子直到长大。

鼻中隔偏曲的情况随着年龄的增长会有所变化，但不一定是往好的方向去变化，比如说有的孩子可能小的时候没有明显的鼻塞症状，但随着年龄的增长，骨骼发育，导致鼻中隔某一个方向的骨质增生的特别厉害，从而逐渐出现鼻塞，这种情况也是有的。所以随着孩子年龄的增长，鼻中隔的骨质形态确实有可能发生变化，但目前不好预测长大以后鼻腔的通气情况和鼻中隔的形态。

目前用药之后鼻涕有改善，但咳嗽有加重，这是有可能出现的，比如说最开始鼻涕比较粘稠，随着治疗之后鼻涕变得比较稀薄，更容易倒流，更容易刺激咽喉，是可以使咳嗽加重的。另外随着黏膜的炎症慢慢恢复，在恢复期咽喉黏膜比较敏感，也是可以出现刺激性咳嗽加重的症状的，所以主要还是以鼻腔的炎症恢复情况为准，根据鼻部症状来判断孩子总体对治疗的反应。