季巍
副主任医师
小儿外科
首都儿科研究所附属儿童医院
休息中
暂无
月回答 0
2019年09月15日
季巍医生，您好！
基本情况：2017年6月出生，双胞胎男孩。出生时都诊断有轻微脑出血（缺血缺氧性脑病），住医院保温箱一周左右。后来也做过康复治疗。大宝身体素质好一些，二宝出生时查出有先天性心脏病，室间隔缺损，2.5㎜吧。出生以来，二宝确实更容易感冒生病，但是平时各方面表现也挺好，没有特别的症状。就是心脏杂音有些大，基本上医生检查戴上听诊器就会说听起来很响。18年一岁后在南阳市中心医院检查，显示室缺3㎜。19年5月底在武汉亚心医院复查，也是室缺（膜周型）3㎜左右，不过医生建议可以做手术了，尽早做好。9月初又去武汉，在协和医院复查室缺3.4㎜（嵴下型）左右，但是好像显示右心不大，左心未见明显增大。还有左室局部心肌致密化不全可能？预约医生也是建议做手术，现在就能做，因为已经有影响了。但是亚心医院医生建议可以做微创，协和医院医生则建议做开胸手术。
目前有四个问题：1.孩子的室缺到底属于哪种类型？两种描述（膜周型和嵴下型）是一回事吗？他这个3㎜左右还有没有自己长好的可能？
由于字数限制，剩余三个问题见图1，图234分别是南阳中心医院，武汉亚洲心脏病医院和武汉协和医院的检查结果。有点多，麻烦了
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您好，您的问题我正在阅读，稍后和您商量办法，您可以暂时不需要回复我，感谢您的耐心等待。
2019年09月15日
家长您好，孩子的情况和超声心动图报告我已阅读，我的观点供您参考。
1、室缺的分型有不同的系统，膜周、嵴下是不同分型系统的名称，所指的是同一类室缺，仅仅是具体位置稍有一些不同，嵴下更靠近右室流出道一些。
2、其实对于患者而言，区分这些专业的分型意义不大，因为无论膜周还是嵴下，治疗原则和手术方式没有区别。
3、我不太清楚您提到的亚心所谓的“微创”具体是什么技术，如果是侧切口手术那没问题，如果是介入封堵技术，那么现在对于这个技术还是有争议的。
4、从超声心动图结果来看，孩子的室缺并不大，不过孩子以及超过2岁，这个年龄自愈的可能性不太大了，目前已经出现左心增大，手术指征已经具备，可以考虑手术治疗了。
5、您的第四个问题我没有看到，您可以在回复中继续提问。
希望我的观点能够帮到您。
1、室缺的分型有不同的系统，膜周、嵴下是不同分型系统的名称，所指的是同一类室缺，仅仅是具体位置稍有一些不同，嵴下更靠近右室流出道一些。
2、其实对于患者而言，区分这些专业的分型意义不大，因为无论膜周还是嵴下，治疗原则和手术方式没有区别。
3、我不太清楚您提到的亚心所谓的“微创”具体是什么技术，如果是侧切口手术那没问题，如果是介入封堵技术，那么现在对于这个技术还是有争议的。
4、从超声心动图结果来看，孩子的室缺并不大，不过孩子以及超过2岁，这个年龄自愈的可能性不太大了，目前已经出现左心增大，手术指征已经具备，可以考虑手术治疗了。
5、您的第四个问题我没有看到，您可以在回复中继续提问。
希望我的观点能够帮到您。
2019年09月15日
非常感谢！第四个问题：4.开胸手术是不是要截断一根肋骨，手术后再用钢板之类的器材接好？如果是，这个金属会不会影响以后上学工作生活体检呢？（包括微创手术放的小伞，体检的时候能查出来吗？会影响工作生活或者因此增加孩子心理负担吗？）
补充：亚心医生说的应该就是介入微创，因为提到有个小伞类似的东西进行封堵。
另外您提到介入封堵有争议，这点确实应该慎重考虑在内。不过不知道照片能否看清楚，不考虑争议的情况下，就手术条件来说，是否能微创介入（如果照片能看清的话麻烦帮忙看下）？因为第四个问题是基于协和医生介绍的开胸手术，说是要先截肋骨，术后再把肋骨接上，感觉这个也挺遭罪的额…
另外还想了解一下手术过程，这个做手术的时候，手术室里会有温度调节吗？孩子手术过程中会穿有衣服吗？孩子妈妈当初是刨宫产，出来后说手术的时候感到浑身发冷。如果小孩子做手术，体温太低会不会发生什么意外呢？毕竟他也不会自己说话并作出反应。非常感谢您的耐心解答！
2019年09月15日
您好
1、正中开胸要劈开胸骨，术后用金属丝缝合。侧开胸通过肋骨间隙进胸。这两种方法都不需要去除肋骨。
2、金属丝或封堵器会在X线检查时被发现，不过可以正常接受核磁检查。
3、无论哪种手术，手术成功之后孩子可以过正常人的生活，不影响学习工作。
4、介入治疗技术上讲没问题，不过术后并发症比较高，相对外科手术而言，风险大一些。
1、正中开胸要劈开胸骨，术后用金属丝缝合。侧开胸通过肋骨间隙进胸。这两种方法都不需要去除肋骨。
2、金属丝或封堵器会在X线检查时被发现，不过可以正常接受核磁检查。
3、无论哪种手术，手术成功之后孩子可以过正常人的生活，不影响学习工作。
4、介入治疗技术上讲没问题，不过术后并发症比较高，相对外科手术而言，风险大一些。
5、手术室里是恒温的，温度可调，孩子手术时还有调温毯等其它手段稳定体温。无论哪种手术，孩子都需要全麻，不能穿衣服。
2019年09月15日
您的回复非常详细，谢谢！还有点疑惑就是这个：左室局部心肌致密化不全可能？这个跟先心有无关系？
最后就您的了解，手术的话国内最好的或者好一点的医院有哪些？可否推荐一下，谢谢！我们先后去了两次武汉也就是因为近一些（南阳邓州的）。但是手术去哪里还没拿定主意，毕竟不太懂…希望能得到您的回复，非常感谢！
TA的问答
症状及患病时长：一个月左右
就医及用药情况：就医未用药
需要解答的问题：建议的手术类型治疗方式 手术复杂程度及痊愈情况 以及此种疾病的详细介绍孩子11个月，昨晚八点五十左右从一米高的餐椅上摔地下，地下是地板砖，大哭，抱起来差不多一小时左右，偶尔哼哼不舒服，有想睡觉的迹象，没有让睡。因为一下午到晚上都没有喂奶，所以又过了二十分钟左右，就喂奶，吃了大概几分钟，她翻了个身我以为她要睡了，结果一下子把吃的奶和几口饭都吐了出来，不是喷射状。抱起来换衣服准备去医院，但是穿上衣服后状态又正常起来，跟家人玩的很开心，爬啊，笑啊，都跟平时一样了，所以就没上医院。一直到十一点半左右看到困的，才喂奶睡着。一晚上醒了两次，吃奶睡着（平时醒五六次）。今天七点醒的，醒来后一直也正常，叫喊，回应大人，爬都很正常。想问这种情况用不用上医院做什么检查吗？在之前也摔过几次，沙发上掉，床上掉…（不太高的地方）都是大哭，然后就状态正常了，就没再管。昨晚上一是摔后哼哼了好半天，二是吐奶了，就担心。症状及患病时长：开始是感冒，嗓子又痰，后期头晕乏力出虚汗，后期症状10天左右了，经常浑身没劲，吃不进去饭，
就医及用药情况：第一次检查说是感冒和嗓子引起的给开了治嗓子的药没管事，又去了当地的医院说是低血压，高压110，低压40，孩子身高165，体重118，给开了阿胶补血口服液，昨天我又换了一家医院，查了心电图，窦性心律不齐，彩色多普勒超声结果是三尖瓣反流，彩色经颅多普勒检查结果是两侧大脑中动脉血流速度减慢;椎-基底动脉血流速度减慢，抽血查了心肌酶a-羟丁酸脱氢酶185，参考值是72-182，肌钙蛋白正常，这家医院的大夫给开了果糖二磷酸钠口服溶液、谷维素片、维生素D，
需要解答的问题：孩子的现象属于什么问题呢，严重吗，需不需要做进一步的检查，应该用什么药怎么去治疗，平时生活中应该注意什么，症状及患病时长：一个月
就医及用药情况：没有用药
需要解答的问题：季医生您好，我女儿刚满月，出生的时候鼻子和后脑勺就有红色类似胎记的斑块，没有凸起，鼻子那块比较小，比出生的时候大了三分之一，后脑勺那块没长，请问这是血管瘤吗？需要治疗吗？症状及患病时长：出生10天后因黄疸入院检查出房间隔缺损4毫米
就医及用药情况：3个月15天依然是4毫米，无治疗及用药
需要解答的问题：是观察到一岁还是现在就去北京找医院做手术；如果一岁还是4毫米一定要手术吗；报告显示的CDFI是异常信号吗；
