2018年07月22日
第1次提问
女 83岁 背Hoter发现心律失常、室性早博、间歇性二度房室传导阻滞等。六月八日做冠造发现冠脉堵塞百分之九十和八十以上,裝了两个支架。手术后再背Hoter,房室传导阻滯反而增至间歇性三度,本來应该立即安装起博器,但因刚装了支架不到两个月,仍在服用阿司匹灵、波立维和欣康,怕引起出血而未敢行植入起博器手术,只有暂时观察和调理,请问这三种药至少要服用多长时间?但我还有室早等症状,现在服用的药除上述三种外,还有万爽力,请问这四种药就可以治疗我的各种症状吗?难道装了支架后其它症状就会逐渐緩解,在植入起博器前对其它症状就不需用药吗?我不明白,请指教。现传上我的Hoter结果照片。

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2018年07月22日
冯嘉旭医生
你好,首先非常感谢你对我的信任!很高兴能够为你解答疑惑。但由于你所提的问题涉及内容较多,因此码字可能比较慢,还请你稍等片刻,随后我会针对你所提出的疑问逐一进行详细地解答。在此过程中,建议先不要进行追问,以免浪费提问次数,谢谢!
2018年07月22日
冯嘉旭医生
非常抱歉让你久等了!
根据你的描述,首先,你有冠心病的情况,曾进行过冠状动脉造影检查,提示冠状动脉的其中两个分支分别出现了90%和80%以上的狭窄。这种情况还是比较严重的,确实需要进行介入治疗,通过植入支架来使冠状动脉得以重新扩张,改善血流,防止出现血管闭塞而引起心肌梗死等更加危险的情况。但冠心病是属于一种心血管系统方面的慢性疾病,不论通过何种治疗方式,都只能控制病情,并延缓病情的进一步进展,改善预后,而不能根治或完全恢复至正常状态,所以即使进行了介入支架治疗,术后也要严格按照医嘱长期规律地服用相关的药物进行后续治疗,并定期复查相关指标,以便掌握病情的变化情况,及时对药物进行调整或处理突发情况。你目前所服用阿司匹林、波立维、欣康、万爽力等相关药物均为治疗冠心病和防止病情进展的药物,需要终身长期规律地进行服用。同时,对一些冠心病的相关危险因素也要进行有效的控制,如高血压、高血脂、糖尿病等,因此,如果你也有这些情况,那么在上述四种药物的基础上,建议还要加入相关的降压药、调脂药和降糖药等药物。
其次,从你发来的24小时动态心电图的结果来看,目前有间歇性Ⅲ度房室传导阻滞,并且存在偶发的房性早搏伴成对和短阵房速,以及室性早搏伴三联律的情况。以上这些都属于心律失常的具体类型,这与冠心病属于两种不同的心血管疾病,所以通过介入支架治疗只能改善冠心病的相关症状和预防相关的并发症,但对以上这些心律失常的情况作用并不显著。而心律失常的发生原因,一方面可能有心脏电传导通路本身的问题,同时另一方面可能也与你的冠心病有一定的联系。也就是说,心律失常虽然与冠心病是两种不同的心血管疾病,治疗方面需要分别对待,但可能会由于冠心病的原因而导致出现心律失常的情况。此外,在你的这些心律失常类型中,间歇性Ⅲ度房室传导阻滞这种情况相对比较严重,可能会导致出现心脏停搏,从而引起一系列非常严重的后果,而你的Holter结果提示,你目前已经出现过一次>2秒的停搏,所以确实是很有必要尽快安装心脏起搏器,以防止情况进一步恶化。但由于你目前正在服用阿司匹林、波立维等抗血小板聚集的药物,确实有引起出血的可能,而这两种药物对于治疗冠心病来说也是必须的,不能停药,因此,暂时采取观察和调理等方式缓解病情,先不行起搏器植入术。同时,如果要减轻早搏等相关症状,需要服用一些减慢心率的药物,如倍他乐克(琥珀酸美托洛尔缓释片)等β受体阻滞剂类的药物,而这种药物对于存在重度房室传导阻滞的患者又是禁忌的,因为它可能会加重房室传导阻滞以及心脏停搏的情况,所以目前不能服用。因此,现阶段只能采取保守的方式,观察病情的变化,待时机成熟时再择机行起搏器植入术。
另外,针对你目前的情况,建议平时在日常饮食和生活习惯等方面也要进行一些相关的调整,例如低盐低脂清淡饮食,少吃辛辣刺激性的食物,保持规律的作息、充足的睡眠以及舒畅的心情,调节情绪,适度锻炼,控制体重等。同时,定期复查相关指标,随时观察病情的变化情况,如有特殊情况或紧急情况出现,及时到医院进行就诊和治疗。
最后,如果你还有什么不明白的地方,或者还有其他的相关问题,可以继续进行追问,我在看到后会第一时间回复你。谢谢!
2018年07月22日
第2次提问
冯大夫:非常感谢你的详细而又通俗的回答,使我了解清楚自己的病情。你对我的嘱咐,我会在日常生活中多加注意。我年事已高,又有那么多的病,除心脏病外,患高血压已近30年,现在服用海捷亞,控制得还可。我又有慢性胃炎和轻度胃'溃疡,所以我很害怕服用阿司 匹灵,现在我每天都要服10mg雷贝拉唑……來保护胃,还服用新络纳以加強胃肠的移动,这样才不致于引起胃痛。我还有弥漫性结节性甲状腺腫……。我虽然病多,有时候很不舒服,但我生活还能自理,所以我还是热爱生活,珍惜生命的。三度房室传导阻滞的紧急情况是如何表现的,如有出现,我应该如何处理呢?请明示。谢谢!
2018年07月22日
冯嘉旭医生
针对你所补充的问题,Ⅲ度房室传导阻滞由于会导致心律出现长的间歇甚至停搏,所以会导致一些比较严重的并发症和重要的器官组织缺血缺氧。尤其是心脏和大脑如果出现供血不足,就会引起血压下降、晕厥、抽搐等情况(即阿-斯综合征),有时可能也会出现心绞痛、心力衰竭等情况。因此,建议你目前不要单独居住,一定要有人照应,同时要定期复查24小时动态心电图等相关指标,观察房室传导阻滞的情况有没有进行性加重,并尽快择机行起搏器植入术。
另外,根据你的描述,已有高血压近30年,服用相关降压药物血压控制尚可,那么就要继续坚持规律服药,把血压始终维持在正常范围内。而关于阿司匹林容易损伤胃黏膜的问题,建议尽量选择服用阿司匹林肠溶片,并在晚上睡觉前服药,这样对胃黏膜的损伤会相对较小。同时,在有胃病的基础上也要继续坚持服用雷贝拉唑等抑酸药,对胃黏膜进行相应的保护。再者,弥漫性结节性甲状腺肿等问题可以再进一步咨询一下内分泌科或者甲状腺外科的医生,他们在这方面会更加专业一些。
最后,非常赞赏你热爱生活、珍惜生命的态度,愿你能始终保持积极健康的心态,对生活充满信心,快乐地过好每一天!
2018年07月23日
第3次提问
我是一个教师,长年伏案写教案等,故退休前就确诊有颈椎病,椎管狹窄,属交感性,只有保守治疗,也常出现头痛、头晕现象,有时看东西朦胧,这与房室传导阻滯导致的黑朦不一样吧!如万一我在家时出现你说的例如心绞痛、停博等严重症状时,我是否可以含服硝酸甘油或速效救心之类的药物呢?如症状出现在装支架后的一年内,房室传导……无药可治,又不能立即植入起博器,这样不是等于无救了吗?这是我所担心的。关于定期做Holter检查问题,给我看病的大夫沒对我说,如沒出现特殊症状,你认为多长时间合适呢?请告知。谢谢!
2018年07月23日
冯嘉旭医生
颈椎病所引起的头晕头痛等症状和房室传导阻滞是不一样的,我在之前的回答中也提到过,Ⅲ度房室传导阻滞最严重的症状是会导致心脏和大脑等重要脏器缺血缺氧,从而可能会引起晕厥、意识丧失等比较危险的情况。而出现这些症状时,单纯靠服用硝酸甘油等扩血管的药物是没有作用的,因为你已经没有意识了,可能呼吸和心跳也会骤停,所以此时必须要有专业的人员对你及时地进行急救,否则可能会有生命危险。
针对你目前的情况,我建议你也可以进一步去大一点的三甲医院心血管内科或者心血管专科医院再咨询一下相关的专家,看是否能够在现有条件下尽早植入心脏起搏器,这样才能有效防止一些比较严重和比较危急的情况的出现。另外,在没有进行起搏器植入术之前,关于24小时动态心电图的复查周期,我建议最好至少每月都查一次,这样才能够仔细地观察你的病情是否有出现变化,以便及时地做出相关的治疗和处理。

TA的问答

症状及患病时长:医生您好,本人女性,28岁,阳康以后晚上睡觉出现心悸心慌,胸口难受的现象,白天一切正常,只有当睡觉快入睡时出现心跳加快然后惊醒,换姿势准备入睡后又出现此类状况,身心疲惫却始终无法入睡,此现象出现7-10天了。 就医及用药情况:去本地医院做了心电图,医生告知一切正常 需要解答的问题:如何缓解睡前心悸心慌,能够顺利入睡?症状及患病时长: 医生您好!我爸爸今年65岁,有高血压病史五年,平时吃盐酸地尔硫卓控制,早上八点吃一片,血压平时在160/95左右。 今天晚上他突然感觉浑身冷,一量血压,190/109,吃了降压药后降到了158/93。他前几天可能有点烦心事和劳动(修管道)。 就医及用药情况:18年就医查出有冠心病和血管堵塞,建议心脏搭桥。19年转去温州的医院,又说不用搭桥。家里不放心,又前往上海瑞金医院就诊,第一次去因为还没有拍片检查没有结果,第二次过去还没有查就因为胃出血、脑膜炎、肺部感染住进了icu,没有搭桥。 需要解答的问题:我的爸妈有点讳疾忌医,现在血压也降下来了,请问明天还要去医院看看吗?还是在家里吃降压药观察?谢谢医生!症状及患病时长:医生你好,家里外婆今年79岁,有冠心病十多年了,56岁的时候,医生说过有心肌早勃。前几年就烧心烧胃过,最近20多天 每天又开始烧心 烧胃,尤其是晚上半夜烧的厉害,烧的睡不着, 诊所拿药吃了感觉没啥用,前几天才去大医院 胃病科开药吃了,感觉胃子烧心的时间要短一些了。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问医生,这(烧心 烧胃) 会不会和 (冠心病 心脏) 有关系? 会不会是(心梗)的早期症状? 前段时间在家,因为一些原因没有吃冠心病的药 ,最近几天才重新开始吃,今天出现了心慌的感觉,持续了几分钟才好的, 这些所有的症状 有没有生命危险啊??会不会出现心梗?需不需要去医院做什么检查?症状及患病时长:心悸 头晕 下肢酸软无力 心脏自感有焦灼感 心烦意乱 烦躁不安 有恐惧感 病史大概有四个月左右 最近发病在30分钟前 偶尔发病 就医及用药情况:于去年八月份去过医院 诊断为心脏神经官能症 做心彩时发现室缺小于2MM 轻度二尖瓣返流。医生开的药物是黛力新 服用大概有一个月左右就停药了(是逐渐减小剂量停的) 需要解答的问题:1)发病是怎样缓解?2)如何预防发病?3)如何改善预后?症状及患病时长:非本人。家里老人高血压,血压150-155 就医及用药情况:11.18去交大二附院,按照大夫处方(相关资料已上传),每天上午一片马来酸左氨氯地平片(玄宁) ,晚上一片沙库巴曲缬沙坦钠片(诺欣妥) 。一周后高压145,未降到正常范围,改为上午 马来酸左氨氯地平片(玄宁) 和 沙库巴曲缬沙坦钠片(诺欣妥) 各一片,晚上一片沙库巴曲缬沙坦钠片(诺欣妥) 。仍然在145,未降到正常区间。 需要解答的问题: 请问是否需要做其他检查,或者调整用药?