非常抱歉让你久等了!
根据你的描述,首先,你有冠心病的情况,曾进行过冠状动脉造影检查,提示冠状动脉的其中两个分支分别出现了90%和80%以上的狭窄。这种情况还是比较严重的,确实需要进行介入治疗,通过植入支架来使冠状动脉得以重新扩张,改善血流,防止出现血管闭塞而引起心肌梗死等更加危险的情况。但冠心病是属于一种心血管系统方面的慢性疾病,不论通过何种治疗方式,都只能控制病情,并延缓病情的进一步进展,改善预后,而不能根治或完全恢复至正常状态,所以即使进行了介入支架治疗,术后也要严格按照医嘱长期规律地服用相关的药物进行后续治疗,并定期复查相关指标,以便掌握病情的变化情况,及时对药物进行调整或处理突发情况。你目前所服用阿司匹林、波立维、欣康、万爽力等相关药物均为治疗冠心病和防止病情进展的药物,需要终身长期规律地进行服用。同时,对一些冠心病的相关危险因素也要进行有效的控制,如高血压、高血脂、糖尿病等,因此,如果你也有这些情况,那么在上述四种药物的基础上,建议还要加入相关的降压药、调脂药和降糖药等药物。
其次,从你发来的24小时动态心电图的结果来看,目前有间歇性Ⅲ度房室传导阻滞,并且存在偶发的房性
早搏伴成对和短阵房速,以及室性早搏伴三联律的情况。以上这些都属于心律失常的具体类型,这与冠心病属于两种不同的心血管疾病,所以通过介入支架治疗只能改善冠心病的相关症状和预防相关的并发症,但对以上这些心律失常的情况作用并不显著。而心律失常的发生原因,一方面可能有心脏电传导通路本身的问题,同时另一方面可能也与你的冠心病有一定的联系。也就是说,心律失常虽然与冠心病是两种不同的心血管疾病,治疗方面需要分别对待,但可能会由于冠心病的原因而导致出现心律失常的情况。此外,在你的这些心律失常类型中,间歇性Ⅲ度房室传导阻滞这种情况相对比较严重,可能会导致出现心脏停搏,从而引起一系列非常严重的后果,而你的Holter结果提示,你目前已经出现过一次>2秒的停搏,所以确实是很有必要尽快安装心脏起搏器,以防止情况进一步恶化。但由于你目前正在服用阿司匹林、波立维等抗血小板聚集的药物,确实有引起出血的可能,而这两种药物对于治疗冠心病来说也是必须的,不能停药,因此,暂时采取观察和调理等方式缓解病情,先不行起搏器植入术。同时,如果要减轻早搏等相关症状,需要服用一些减慢心率的药物,如倍他乐克(琥珀酸美托洛尔缓释片)等β受体阻滞剂类的药物,而这种药物对于存在重度房室传导阻滞的患者又是禁忌的,因为它可能会加重房室传导阻滞以及心脏停搏的情况,所以目前不能服用。因此,现阶段只能采取保守的方式,观察病情的变化,待时机成熟时再择机行起搏器植入术。
另外,针对你目前的情况,建议平时在日常饮食和生活习惯等方面也要进行一些相关的调整,例如低盐低脂清淡饮食,少吃辛辣刺激性的食物,保持规律的作息、充足的睡眠以及舒畅的心情,调节情绪,适度锻炼,控制体重等。同时,定期复查相关指标,随时观察病情的变化情况,如有特殊情况或紧急情况出现,及时到医院进行就诊和治疗。
最后,如果你还有什么不明白的地方,或者还有其他的相关问题,可以继续进行追问,我在看到后会第一时间回复你。谢谢!