2018年07月22日
第1次提问
医生你好,我们家小朋友5周半,男,自出生起饭量就比较小,本来一直遵循的按需喂养,从2周岁开始身高体重增长放缓,目前身高107厘米,体重17公斤。去年测了生长激素是正常的,今天身高较去年增长了5厘米。平时睡觉头颈出汗多。 主要由于平时抵抗力一般,今年以来已经得了一次化脓性扁桃体炎和大叶肺炎。家里老人比较担心,认为是平时饮食上营养不够。请问是否需要去医院营养科评估一下是不是营养不良?饮食上是否继续顺其自然?
2018年07月22日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据你的描述,孩子是五周岁半的男童,现在身高107公分,体重17公斤,今年较去年的身高增长已经五公分。平助身体比较弱,是过敏体质,有过敏性鼻炎,哮喘以及腺样体肥大。经常发生呼吸道感染。
目前妈妈想要评估孩子营养是否不良,这里需要妈妈再补充一些信息:
1.父母亲的身高体重。
2.孩子的哮喘以及过敏性鼻炎有没有进行控制?晚上睡眠情况如何?有没有严重打呼情况?
3.去年进行检查时有没有做骨龄检测?当时骨龄情况如何?如果可以的话,将之前的检查结果都上传。
4.能否罗列孩子现在一天的饮食?
妈妈先帮我完善上述信息,有助于我更好的分析孩子的情况和给予建议,辛苦。
2018年07月22日
第2次提问
1.父亲身高180厘米,体重85公斤。母亲身高161厘米,体重57.5公斤。 2.目前鼻炎和哮喘均在持续治疗中,鼻炎用药为内舒拿和西敏汀,同时尘螨脱敏治疗中,哮喘用药为布地奈德雾化,目前剂量已调整为0.25毫克每次,一天一次。睡眠尚可,偶有鼾声,但仍张口呼吸。 3.去年7月测的骨龄为2.5岁。 4.饮食上如果没有旁人干预,他正常的自行用餐情况大致为:早餐三只水饺或者一只馒头或者半碗蛋炒饭(400毫升的碗),200毫升牛奶。午餐和晚餐每餐饭菜加起来的量差不多他那个碗的三分之二。在食物种类上他基本不挑,除了不爱吃白煮蛋和蒸鸡蛋,每餐的荤素搭配基本还是可以的。如果有人喂他,他可以吃更多,吃完也没有不舒服什么的,但是我担心总是喂会养成不好的习惯。 辛苦医生。

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2018年07月22日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
综合上述分析和建议如下:
1.你孩子目前的身高,体重均处于同年龄同性别的第11百分位,虽然也是正常情况,但结合爸爸妈妈的身高体重(孩子遗传靶身高应该173-183cm),按照孩子目前的身高推算孩子靶身高169cm,比之遗传身高偏矮。对于这种情况需要考虑孩子可能属于家族性的晚发育(可能爸爸妈妈小时候的生长轨迹就是后面才追赶的),但如果没有这种家族性情况的,就需要查找其他因素了。
3.孩子过敏体质,既往反复呼吸道感染,确实会影响孩子身高体重发育,而且孩子有过敏性鼻炎、腺样体肥大,如果长期用嘴呼吸导致孩子微缺氧的状态,也会影响孩子的生长发育。
所以需要积极治疗和控制孩子的疾病。
4.另外当然是营养情况,对于你的孩子,目前饮食建议满足图二的饮食量。如果没有达标的,建议营养门诊评估和调整。如果发现孩子每天的热卡明显不足,需要调整饮食结构。可能需要增加优质蛋白质,比如鸡鸭鱼肉蛋的比例。
5.孩子现在骨龄有落后,说明孩子可以发展的空间还是有的,重视营养,保持营养均衡,减少疾病影响,还是有追赶机会的。必要的时候可以增加维生素d和锌剂的补充(保证一天400单位的维生素d和10毫克的葡萄糖酸锌)关注体重、身高追赶情况。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿宝宝健康顺利。

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2018年07月23日
第3次提问
之前做过微量元素检测,他并不缺锌。可以补吗
2018年07月23日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
微量元素的锌其实并不准确,并不能很好的反映中真实体内含锌的情况,所以还是可以根据具体情况进行补充的。
但我们现在的补充并不是长期的补充,只是短期的进行补充(2-3月)。是安全剂量范围内的补充。因为我们人体每天也是需要补充锌的,而现在的补锌剂量非常小,是安全的。
望健康顺利。

TA的问答

症状及患病时长:发热,今天凌晨12点多发现发烧,39度送的医院。 就医及用药情况:开了对乙酰、凌晨2点 早上7点各口服1ml 凌晨3点口服奥司他韦混悬液4ml 需要解答的问题:现在又39度了,该怎么护理 症状及患病时长:腹泻 就医及用药情况:儿童医院 需要解答的问题:医生,请问一下,我的孩子一岁5个月,到今天为止,已经连续腹泻了5天了,第1天是16号凌晨4点呕吐去了儿童医院,怕孩子脱水给打了吊针,回家之后吃了一包头孢地尼之外,每天补一点电解质水就没有吃其他的抗病毒和抗生素类药物了。然后一直每天都有拉水,今天拉了3次水,但是已经5天了。之前问过别的医生,说是有可能是诺如病毒,但是今天已经第5天了,还没见好。吃药方面也没给吃什么抗生素和抗病毒类的药,有喝电解质水,防止他脱水。像这样的情况还要不要去医院看看?还是再观察观察呀?孩子的精神状态很不好,每天都很萎靡,瘦了好多。这几天一直就是母乳和小米粥换着喂。孩子也一直哼哼唧唧的哭闹,看着很揪心难受。配图是第1天呕吐的时候去儿童医院的血检和b超。症状及患病时长:反复发烧咳嗽一个月 就医及用药情况:上个月有对医生进行问诊,麻烦医生看一下上次的生病情况,问诊完当天晚上体温稍为有点升高,就去医院验血常规了(见图一图二)直接就收住院了,当晚注射头孢和甲泼尼龙,效果明显,不喘息了,第二天注射一天,第三天明显好转出院,出院后一直有轻微咳嗽,并且继续口服头孢2天,雾化(布地奈德,特布他林,干扰素,氨溴索)3天 三月15号发烧24小时,期间血常规见图三,呼吸道疾病检验结果见图四,提示合胞,不知道是2月份还是这次,因为2月份问诊的时候您说是合胞的可能性比较大。当地医生看完结果说有细菌感染,听诊没事,嗓子有点红,回家吃头孢和雾化,头孢吃了两天退烧咳嗽也不太重,于是停药了3天,这三天状态也不错,就是喝奶差,因为一咳嗽就喷吐,发烧的两天拉肚一天四次。时间来到了昨天第5天,咳嗽喘息加重,昨晚有点发烧37.5,今天不烧了37左右,但还是咳嗽频繁,晚上睡觉不咳嗽,白天咳嗽厉害(见视频) 需要解答的问题:我在想咳嗽喘息这么频繁会不会形成哮喘?是气道敏感么?用不用脱敏药?小葵花咳喘灵颗粒能吃么?有什么物理方法能缓解症状么?用加湿器可以么?脾氨肽能吃么?症状及患病时长:扁桃体腺样体肥大切除术后5天,支气管肺炎第3天 就医及用药情况: 3.12日做的双切手术 3.13日白天开始有咳嗽有痰症状,3.13日晚上开始发烧 14号发烧最高39.7℃用药美林(同步家里的爸爸得了乙流,吃了速福达15号好) 15号发烧去医院,检查出支气管肺炎看图片,当下输液头孢和葡糖糖,配咳嗽药。当天退烧。晚上睡不安稳,醒了好几次说耳朵疼喉咙疼。吃了美林才睡好的。平均美林和泰诺林轮流用药4次。 16号去医院输液人太多没有排队上,在家用药头孢克肟,一天2次每次半包替换了头孢注射液。睡不安稳 需要解答的问题: 医提问一下,孩子现在每次医院都是说伤口检查恢复得不错,但是从术后第3天开始一直到今天术后5天,孩子睡觉连续2晚都会被疼痛疼醒,一晚上疼醒3,4次,就是像是溺水的人一样突然突然起来弹坐,然后不分青红皂白捂着耳朵开始哭,哭完一阵就睡了?目前24小时大概给他吃4顿美林或者泰诺林。基本药效过了就开始说耳朵疼喉咙疼,现在这个情况需要去检查一下耳朵吗?目前疼痛的管理是否可以这样持续用药?以及他现在是支气管肺炎再吃头孢和咳嗽药对缓解痰液没有什么帮助?有什么用药建议症状及患病时长: 胃胀气,一周 就医及用药情况: 3-10号夜里突然发烧39.7,早上起来吐了两次,去医院,抽了血,医生说肠胃感冒,开了益生菌,头孢,醒啤养儿颗粒,回家后吃了3天,3-12晚上睡着后突然吐了,3-13去医院又做了b超抽了血,医生让打针,打了三天。今天是3-17号了,孩子还是有点低烧,37.1左右,肚子听着还是有些胀气。 需要解答的问题:还需要吃点什么治疗胀气的药吗,饮食上需要吃些什么。