齐峥嵘
主治医师
骨科
首都医科大学附属北京友谊医院
休息中
暂无
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2018年07月22日
您好，大夫。我的父亲，62岁。左膝盖疼痛以前没注意，至今年疼痛至活动受限。经诊治为关节炎。住院两天后有好转，但还是疼痛现象。
关节无变形等症状。
请问该怎样治疗，是否需要关节镜清理手术？
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2018年07月22日
您好！感谢您的信任！
从X片来看左膝关节有些退变，也就是老化，诊断为膝关节骨关节炎；骨关节炎会引起膝关节的疼痛，但同时需要警惕有没有其他原因导致的疼痛。
但您的核磁片子没有拍全，正规的膝关节核磁至少有4张片子，我看您只拍了2张给我，请您按照我的提示重新拍一下发给我，另外补充一些必要的信息：
1、请用手指指一下疼痛的具体部位，拍个照片给我。或者用笔在疼痛的具体部位上画个圈，拍下来发给我。拍的时候注意从不同角度，并且不要离得太近。
2、疼痛多久了，有没有什么诱因？比如受过外伤吗？在做哪些动作时比较明显？上下楼梯？还是走平路也疼？
3、拍核磁片子的照片时，注意衬在调成白屏的电脑屏幕前（如打开空白文档并全屏），并把亮度适当增加，这样背景光才均匀。把每张片子的每个角落都拍到，千万不要落下；清晰度要能看得清上面的小字。传上来时注意传原图，或者传到百度网盘上，用分享功能把地址分享给我（可以百度“百度网盘分享文件”）。如果上传网盘的话，我需要电脑才能看，可能回复您慢一些，请耐心等待。
您有两次追问的机会，请利用好！另外请您在24小时内回复至少一次，否则系统会自动关闭问题。请尽量按照我的提示回复，越详细越好，否则我觉得不清楚再让您补充时，会浪费您的一次追问机会。
从X片来看左膝关节有些退变，也就是老化，诊断为膝关节骨关节炎；骨关节炎会引起膝关节的疼痛，但同时需要警惕有没有其他原因导致的疼痛。
但您的核磁片子没有拍全，正规的膝关节核磁至少有4张片子，我看您只拍了2张给我，请您按照我的提示重新拍一下发给我，另外补充一些必要的信息：
1、请用手指指一下疼痛的具体部位，拍个照片给我。或者用笔在疼痛的具体部位上画个圈，拍下来发给我。拍的时候注意从不同角度，并且不要离得太近。
2、疼痛多久了，有没有什么诱因？比如受过外伤吗？在做哪些动作时比较明显？上下楼梯？还是走平路也疼？
3、拍核磁片子的照片时，注意衬在调成白屏的电脑屏幕前（如打开空白文档并全屏），并把亮度适当增加，这样背景光才均匀。把每张片子的每个角落都拍到，千万不要落下；清晰度要能看得清上面的小字。传上来时注意传原图，或者传到百度网盘上，用分享功能把地址分享给我（可以百度“百度网盘分享文件”）。如果上传网盘的话，我需要电脑才能看，可能回复您慢一些，请耐心等待。
您有两次追问的机会，请利用好！另外请您在24小时内回复至少一次，否则系统会自动关闭问题。请尽量按照我的提示回复，越详细越好，否则我觉得不清楚再让您补充时，会浪费您的一次追问机会。
2018年07月22日
十分感谢齐大夫。
以前伸缩疼痛四十多天。疼痛到影响生活10来天，一直疼痛延伸到小腿。平地走路就疼痛。我父亲说关节内部疼，现在按压不感觉疼痛。
二十年年前脚腕骨骨折过，治疗后留下轻微后遗症。两脚不一样长的感觉很多年。开始疼痛前从山上往下抬过木料,后开始越来越严重。
核磁总共振两张非常大的图，按亮度拍了两次。图片太大，总拍不好。网盘一样。链接:https://pan.baidu.com/s/1En6y9iuKGd74N4fr3lFp5Q 密码:6wvx
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2018年07月22日
好的，不客气！
照片清楚一些了，但是由于核磁机器的质量太差，仍看不清楚。另外还少了两张非常关键的片子。建议以后复查时不要到这里查核磁。
从您的描述来看是膝关节骨关节炎的症状为主，是否合并有半月板的损伤则由于核磁片子质量差而不得而知。我建议您先按照我下面的方案对症治疗，如果3周之后仍有固定位置的疼痛，则再换家医院复查膝关节的核磁共振看一下。具体来说：
膝关节骨关节炎又叫老年性关节炎，是关节面软骨（老百姓叫脆骨）的病变，说白了：膝关节像机器里的轴承一样，用久了磨坏了。年龄是一方面，您父亲足踝部骨折后下肢力线异常导致膝关节受力异常应该也是病因之一。由于不是很严重，这个时期的治疗主要是以下几个方面：
1、避免关节的进一步损伤：
1）控制体重，避免剧烈运动；
2）避免频繁上下楼、爬山、打太极等；
3）避免过多的使用关节，走路不要超过半小时；
4）避免外伤；
2、止痛对症治疗：
1）口服乐松和妙纳，按照说明书吃即可，疼的时候吃，不疼就不用吃了。口服氨基葡萄糖类药物，理论上有保护软骨的作用，但实际效果因人而异。
2）外用膏药，有很多种，但不知道哪种适合您，您可以多试试；建议洛索洛芬钠贴膏、氟比洛芬酯凝胶等，贴起来比较方便；
3）理疗：到医院康复理疗科做做理疗，如烤电、磁疗等，这是另一个学科，具体方案由康复师来决定；
4）关节腔注射玻璃酸钠， 有点像给机器上点油，作用比较有限；
5）关节腔注射封闭，以上措施治疗后无明显缓解时可以试一试，但只建议打一次。
3、加强关节稳定性，提高运动耐力：主要依靠股四头肌力量训练来实现，可以参照我所写的这篇科普文章进行锻炼，内容比较详细。
https://mp.weixin.qq.com/s/6KUs03ZcdP3_jz32ajRd3Q
这个非常重要！
膝骨关节炎就像人的年龄一样，是一种不可逆的疾病，只会进展而不是相反。目前的治疗手段就是尽量延缓发展，改善生活质量。
感谢您的关注和提问！您的健康是我们共同的目标，如我的努力对您有帮助，望您给予“五星”好评鼓励！如有需要可以随时向我提问。祝您和家人健康！
照片清楚一些了，但是由于核磁机器的质量太差，仍看不清楚。另外还少了两张非常关键的片子。建议以后复查时不要到这里查核磁。
从您的描述来看是膝关节骨关节炎的症状为主，是否合并有半月板的损伤则由于核磁片子质量差而不得而知。我建议您先按照我下面的方案对症治疗，如果3周之后仍有固定位置的疼痛，则再换家医院复查膝关节的核磁共振看一下。具体来说：
膝关节骨关节炎又叫老年性关节炎，是关节面软骨（老百姓叫脆骨）的病变，说白了：膝关节像机器里的轴承一样，用久了磨坏了。年龄是一方面，您父亲足踝部骨折后下肢力线异常导致膝关节受力异常应该也是病因之一。由于不是很严重，这个时期的治疗主要是以下几个方面：
1、避免关节的进一步损伤：
1）控制体重，避免剧烈运动；
2）避免频繁上下楼、爬山、打太极等；
3）避免过多的使用关节，走路不要超过半小时；
4）避免外伤；
2、止痛对症治疗：
1）口服乐松和妙纳，按照说明书吃即可，疼的时候吃，不疼就不用吃了。口服氨基葡萄糖类药物，理论上有保护软骨的作用，但实际效果因人而异。
2）外用膏药，有很多种，但不知道哪种适合您，您可以多试试；建议洛索洛芬钠贴膏、氟比洛芬酯凝胶等，贴起来比较方便；
3）理疗：到医院康复理疗科做做理疗，如烤电、磁疗等，这是另一个学科，具体方案由康复师来决定；
4）关节腔注射玻璃酸钠， 有点像给机器上点油，作用比较有限；
5）关节腔注射封闭，以上措施治疗后无明显缓解时可以试一试，但只建议打一次。
3、加强关节稳定性，提高运动耐力：主要依靠股四头肌力量训练来实现，可以参照我所写的这篇科普文章进行锻炼，内容比较详细。
https://mp.weixin.qq.com/s/6KUs03ZcdP3_jz32ajRd3Q
这个非常重要！
膝骨关节炎就像人的年龄一样，是一种不可逆的疾病，只会进展而不是相反。目前的治疗手段就是尽量延缓发展，改善生活质量。
感谢您的关注和提问！您的健康是我们共同的目标，如我的努力对您有帮助，望您给予“五星”好评鼓励！如有需要可以随时向我提问。祝您和家人健康！
TA的问答
男，38岁，近期检查为半月板损伤，此症状大约半年，走路多时有疼痛感，有时会有响声特别下蹲时疼痛感觉明显。里面有少量积液，之前没有任何摔伤过。谢谢！医生你好，手指位置，大概腰侧后方，一个月前闪了腰，随后一直弯腰困难，自觉胀痛。恢复一段时间好一点，随后又闪，一共闪了三次（闪腰可能和前倾久坐有关），期间做了五六次康复理疗按摩肌肉，理疗师说我那一块肌肉特别紧，不放心我去做了核磁共振，查出来腰椎一切正常。现在恢复有一周多了，但那块部位时不时还是酸（但不像之前那么严重，不太影响弯腰）就是总感觉又要闪了的感觉，现在也不敢做动作。床已经换成偏硬的了，想问下应该怎么恢复或者怎么办比较好医生您好 患者是我老公 34岁 周二下午在单位抬一个比较重的东西一下没抬起来，就觉得脊柱有过电一样疼痛，然后就直不起腰，疼痛剧烈.他在上初中的时候踢球被绊倒以头靠近脚的倒C姿势摔倒后腰就有损伤了！他前段时间也有过腰痛，但睡一夜就好了，这次睡了两天、擦了药、贴了膏药.也没有好转！昨天做了核磁共振，这个是报告单，麻烦您看看这是什么原因？！这段时间和以后应该注意什么？要卧床休息几天才比较好！会不会没恢复好以后时常腰痛呢？齐主任，我把我父亲的片子按照您说的方法重新拍了，发给您看怎样治疗较好，我父亲71岁，腰和腿疼医生你好，我母亲右脚踝关节扭伤过大概十年了，走路过多或者凉到了就会出现像针扎般疼痛，一直都是中医保守治疗，这几年疼痛感变严重。最近两年大概尾骨骶骨位置左侧疼痛，不知道和脚的疼痛有没有关系。左脚脚趾今年7月受凉后一直发麻疼痛，二脚趾第一节较严重，我们这边的医生说可能会是平足引起的，有这种可能吗。现在这种情况我们该如何治疗，如果进行微创手术效果如何。
