毛原飞
主治医师
血液科
上海交通大学医学院附属瑞金医院
休息中
暂无
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2018年07月21日
医生，您好。我今年23岁，2017年11月份体检的时候，总胆红素偏高为51.2，直接胆红素为8.7，葡萄糖6磷酸脱氢酶按照速率法检测为4670u/L，偏高;肝胆彩超检查结果脾大，厚度为47mm。今年复查，直接胆红素7.6，总胆红素为41.8，脾大，厚度为41mm。医生确诊我为蚕豆病，而且也做了地中海贫血检测，麻烦问一下，医生诊断结果正确吗？谢谢您了，好怕啊，家里是湖北孝感那边的，没有听说过地中海贫血和蚕豆病，家里人也不清楚有没有。而且我血红蛋白浓度是正常的，这也是贫血吗？G6pd值是4670是偏高的，不是偏低才是蚕豆病吗？还有我最近总感觉小便不正常，颜色会有稍微点深，并且比较频繁，膀胱那里会有时候痛一下。平时有憋尿的习惯。麻烦问一下医生这会是什么问题啊？您能帮忙解答一下应该怎么检查吗？
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2018年07月22日
你好，蚕豆病一般幼年发病，葡萄糖6磷酸脱氢酶活力低，你的检查结果并不低，不知道为什么医生说你是蚕豆病，会不会你理解错了？
你有轻度黄疸伴脾脏轻度增大，红细胞计数增多伴体积变小，没有贫血。这有些像某种遗传性红细胞膜缺陷性疾病，比如遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症等，这类疾病会造成红细胞形态改变，但不影响红细胞携氧功能，所以没有缺氧症状。变形的红细胞经过脾脏时容易破裂，所以常常伴有轻度黄疸和脾肿大。不知道你父母的血常规有没有类似改变，如果某一个也是这样的话，那就更加要考虑了。建议你去血液科查一下溶血性贫血相关检查，包括红细胞形态、血红蛋白电泳等来鉴别。
如果确诊是这类疾病，通常对人体影响较小，不引起不适症状和严重的并发症，不需要治疗。只是长期胆红素偏高容易形成胆结石，每年体检注意下B超结果即可。
地中海贫血的检查报告没有看到，但第一感觉并不太像，可以等报告出来了看一下。
尿色深跟胆红素偏高有关，无需处理，膀胱症状与此无关，憋尿是坏习惯，应该改正。
你有轻度黄疸伴脾脏轻度增大，红细胞计数增多伴体积变小，没有贫血。这有些像某种遗传性红细胞膜缺陷性疾病，比如遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症等，这类疾病会造成红细胞形态改变，但不影响红细胞携氧功能，所以没有缺氧症状。变形的红细胞经过脾脏时容易破裂，所以常常伴有轻度黄疸和脾肿大。不知道你父母的血常规有没有类似改变，如果某一个也是这样的话，那就更加要考虑了。建议你去血液科查一下溶血性贫血相关检查，包括红细胞形态、血红蛋白电泳等来鉴别。
如果确诊是这类疾病，通常对人体影响较小，不引起不适症状和严重的并发症，不需要治疗。只是长期胆红素偏高容易形成胆结石，每年体检注意下B超结果即可。
地中海贫血的检查报告没有看到，但第一感觉并不太像，可以等报告出来了看一下。
尿色深跟胆红素偏高有关，无需处理，膀胱症状与此无关，憋尿是坏习惯，应该改正。
2018年07月22日
医生，您好。非常感谢您的解答，非常详细。蚕豆病是深圳某三甲医院肝胆科医生给我的确诊答案，还说可能伴有地中海贫血，我在网上查了有关资料，所以会疑问非常大。父母血常规是否正常这个不清楚，而且我家乡，那里比较偏僻，如果是此类遗传病的话，肯定是查不到的，加上问父母的话，他们肯定会瞎想并且有不必要的担心，所以我考虑是暂时通过医院专业的检查来找出具体原因是什么。现在还有几个问题希望您能给出一点建议:1.关于此类遗传红细胞缺陷症是否检查上述您说的红细胞形态和血红蛋白电泳检查可以确诊？2.是否需要去一个专业一点的医院做检查，考虑到深圳某三甲医院医生确实不太专业，我检查了好几次，每次都是肝功能全面检查，得到的回复都是不太理想的。3.考虑到正在上班，等有空的时候，再去检查，会不会对身体有比较大的影响？4.我这种情况，平时需要注意什么吗？因为工作原因，避免不了熬夜和喝酒，您有什么好的建议？
综上，再次感谢您专业的解答，一个好的医生真的太重要了，不然病人浪费钱是小事，平时生活心理真的很受影响。祝您及家人工作顺利，身体健康，万事如意！
2018年07月22日
你不是看的血液科吗？医生之间，跨专业也常常感到“隔行如隔山”的。你这个病不急，有空时去血液科查就可以了，对日常生活工作没有什么影响，平时生活中也没什么特别要注意的。
遗传病的基因谱分析开展的医院比较少，所以红细胞形态检查看到特殊的红细胞，结合家族史一般就可以诊断了。父母那里也不需要做复杂的检查，有机会做一下血常规，跟你自己的比较一下。
遗传病的基因谱分析开展的医院比较少，所以红细胞形态检查看到特殊的红细胞，结合家族史一般就可以诊断了。父母那里也不需要做复杂的检查，有机会做一下血常规，跟你自己的比较一下。
2018年07月22日
医生，您好。我是检查的肝胆科，因为是查肝功能检查的黄疸。我家里人血液病不知道有没有，但是父亲这边亲戚，都有胆结石，我爸爸和两个姨妈都有，可能真的和这个有关系。等地贫和蚕豆病的检查结果出来后，我再问一下医生该怎么样吧。再次谢谢您了。
好的，祝顺利。
TA的问答
您好毛医生，我是30岁一胎孕妈，目前怀孕17周。
症状描述：在一妇婴做血常规提示血红蛋白为106，医生建议我去瑞金做地中海贫血筛查。因我本人之前的体检包括因扁桃体炎做的血常规没有显示过贫血（血红蛋白正常），是怀孕后才查出异常，且父母都没有贫血情况，个人认为地贫的概率不大。
医院检查：第一次孕早期社区医院检查血红蛋白是107，第二次一妇婴查是106。
用药情况：社区医院开过补血宝4瓶，服用后好像没效果，第二次血红蛋白106。
因为曾经没有贫血情况，孕后才出现，想知道是否地贫可疑，是否需要做进一步筛查；如果能排除地贫，医生您建议如何进一步查出贫血原因，如何用药。因为缺铁好像对宝宝不好。谢谢您。
图1是一妇婴的血常规报告，图2、3是2019年9月体检的血常规报告及提示可能缺铁的报告医生您好！我从17年到现在的多次体检报告都是白细胞和粒细胞绝对值偏高。有一次报告找不到了，我把照片发您。白细胞检查结果11.42（2020年7月）、13.78（2019年）、13.2（2017年），粒细胞绝对值8.07（2020年）、9.78（2019年）、9.1（2017年）。2018年印象中也是偏高，但是体检报告原件没找到没有数值。
本次体检前几天因4月初做了韧带修复手术，有少量服用草木犀流津液片。
其他情况：甲状腺有结节，每年复查结节没有长大。2017年4*3mm，现在2*2mm
平时没有感冒发烧症状，体温有时不到36摄氏度，除了原因不明（未查到过敏源）的过敏外，没什么其他病症。想问一下医生，这两个数值一直这样没什么其他问题吧？需要进一步检查吗？最近半个多月一直胃疼，恶心，疼的时候有点像拉肚子前的痛，但也没有拉肚子，就拉过一次。半个月前吃过一次小龙虾。上周嘉定中心医生让我做胃镜，CT，验血，上周验过一次血，有一项指标很高，今天又验了一次血，指标更高了，医生查不出什么问题。怀孕前有轻度贫血，但不知道贫血原因，怀孕后第一次产检是四月，血红蛋白121，第二次5月11号107，第三次6月8号102，第四次7月9号99，第三次查血后医生开有补铁的药物琥珀酸亚铁缓释片，前10天吃的两颗一天，后面一颗一天，偶尔会忘记吃药。现在比较关心的问题我是不是缺铁贫血，有没有其他原因，因为担心吃药副作用多，大便每天都是绿色，然后身体无其他基础疾病，但孕妇腹痛查出来胆结石，目前无症状未处理。上传的化验单是孕期一年和孕期产检结果以及医生开的药。平时饮食结构不爱吃肉，爱吃水果。有考虑会是地中海贫血吗，如果怀疑需要做些什么检查。现在贫血严重吗，产科医生让我先吃药看，如果92左右了就去综合医院看医生您好，我上周偶然发现自己右锁骨上有个淋巴结(就是偶然摸到的，身体没有什么不适，没有感冒发烧)。昨天去医院看了彩超，如图所示。想问下这个彩超报告严重吗？
医院医生接下来没有让我去抽血，直接让我去预约了颈部增强CT，想问下有必要做增强CT吗？我下一步应该怎么做？很担心是淋巴癌，非常焦虑。
