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2019年09月14日
基本情况：老人80岁，男。7.19送到县医院被确诊为脑梗。后经过治疗，精神状况好一些了。但有次老人不睡，吃了2片安定，精神更差了。语言功能已经丧失，偶尔说一两个字。但是吃饭始终是个问题，能吃但是吃的少。后来选择给他下胃管，一段时间后，但是由于医院指导错误，让我们用胃管喂食的同时，也要嘴巴给食。导致病人老是呛咳，后来肺部有点感染。呼吸声很大。之后将胃管取掉后，症状消失。后来给病人嘴里喂食，几乎一整天，没事都吃一点。眼见每天越吃越多，最多的时候一餐能吃半碗粥。但是有一天发高烧38.7左右，第二天开始，病人就不愿意再进食了。即使第一口愿意吃，第二口吃进去就会用舌头顶出来。后插着胃管出院了。病人很排斥插胃管，且动作很灵敏，特别最近晚上睡觉很不安分，喜欢翻来覆去。给他买了医院一样的床，他躺上去就特别烦躁，在家里大床躺就会稍微安静些。前几天，胃管突然打不下食物，病人一直流鼻涕、呛咳，立马叫医生，医生怀疑胃管往上折造成的，后又插过胃管。但才插了一天，胃管又从病人嘴里跑出来。病人喝水喝牛奶不呛，但喝粥只吃第一口，后就用舌头顶出。
问题：1病人是吞咽有问题吗2胃管为什么会从嘴里出来3有什么治疗建议
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2019年09月14日
1.我看视频老人家是一个很消耗的状态，留置胃管以后每天怎么给的营养（每餐多少量，一天给多少水），老人家尿量能有多少？
2.老人家片子是一个大面积脑梗死，这种脑梗一般病人会出现吞咽困难，饮水呛咳，肢体活动不灵，严重的甚至会出现意识不清，抽搐发作。吞咽困难与脑梗的病情有关，有一部分患者经过治疗后吞咽的功能会有所恢复，但大部分的患者会遗留吞咽困难的后遗症，有一些需要终身留置胃管。
3.至于胃管为什么会从嘴里出来，有一些老年人留胃管之后觉得咽部不舒服，然后会经常的向外拔胃管，也有一些在下胃管的过程中不够配合护士使得流入胃管的时候，管子会有打折的情况，这些都会引起胃管从口中出来。
4.关于脑梗的治疗，现在老人家是不是已经结束了静点药物治疗脑梗，开始进行康复治疗了呢？
2.老人家片子是一个大面积脑梗死，这种脑梗一般病人会出现吞咽困难，饮水呛咳，肢体活动不灵，严重的甚至会出现意识不清，抽搐发作。吞咽困难与脑梗的病情有关，有一部分患者经过治疗后吞咽的功能会有所恢复，但大部分的患者会遗留吞咽困难的后遗症，有一些需要终身留置胃管。
3.至于胃管为什么会从嘴里出来，有一些老年人留胃管之后觉得咽部不舒服，然后会经常的向外拔胃管，也有一些在下胃管的过程中不够配合护士使得流入胃管的时候，管子会有打折的情况，这些都会引起胃管从口中出来。
4.关于脑梗的治疗，现在老人家是不是已经结束了静点药物治疗脑梗，开始进行康复治疗了呢？
2019年09月14日
1.每天四到五餐，有三餐是饭肉蔬菜等，另外1-2餐是果汁或者牛奶、汤等。因为之前有一段时间想让他自己吃，所以饿了有一段时间，这个视频是前一阵的。给水可能是比较少的，尿量一次可能有200.300但是，次数不多。
2.老人喝水喝牛奶都不会呛咳，甚至昨天还吸了一大口牛奶，分了三次吞下，但是吞咽会有比较大的咕咚声。但是喝粥，只肯吃第一口，第二口吃进去了就用舌头顶出来，这种也是吞咽有问题吗？
3.是的，已经回家进行康复治疗了，但是我们有想带他再去康复医院，特别是吞咽的康复，医生有什么康复建议吗？目前他右手很灵活，左手能抬，但是不能抓握，走路扶着可以走，最近会自己坐着然后撑起来站。左脚会比较没力气，走路比较慢。老人很不愿意插胃管，每次插胃管精神状态就会感觉更差。他也比较烦躁，特别晚上，手脚都一直动，不睡，甚至从床上自己撑着坐起来。给他买了医院一样的床，想给他手束缚，但是他更烦躁，不喜欢躺在那个床上，只要躺上去睡眠就特别浅。没睡一会就醒。
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2019年09月14日
1.正常，我们每天成人饮水和饮食量加在一起，应该是2~3升左右。至于尿量，应该与进食量相当。进入到脑梗恢复期之后，我建议把老人家的饮食量进行一个调整，因为只有饮食量保持正常，身体的功能恢复的更快才能更好的辅助康复锻炼的进行。但是对于吞咽功能的练习，目前有一些类似于针灸，吞咽功能刺激以及中频等治疗，尤其是对于吞咽功能刺激，大部分的办法是反复的插拔胃管，刺激颈部肌肉锻炼，如果老年人年纪比较大，或者是心脏功能不好的情况下，这种康复不建议做。最好还是通过缓慢的饮食刺激来恢复。如果现在老人的吞咽功能已经有一定的恢复，尽量进食一些粘稠的流食，比如说厚粥、玉米糊，就是盛起来会拉丝的食物。
2.您描述的症状确实是吞咽功能差的表现，这时候必须吃东西足够慢，否则很容易造成呛咳。
3.至于您描述的老人家情绪有一些烦躁，很有可能出现了梗塞后的情绪障碍。如果这个情况，我们家属可以通过言语安抚，那这个情况可以先观察。如果一旦出现言语安抚甚至束缚后仍然处于仍然烦躁不安，情绪暴躁，以及伤人和自伤的情况，那就需要服用一些调节情绪药物。但是需要注意的是，这一类药物往往有一定的抑制呼吸作用，老年人呼吸功能不良时尽量减少剂量或者是不服用。
2.您描述的症状确实是吞咽功能差的表现，这时候必须吃东西足够慢，否则很容易造成呛咳。
3.至于您描述的老人家情绪有一些烦躁，很有可能出现了梗塞后的情绪障碍。如果这个情况，我们家属可以通过言语安抚，那这个情况可以先观察。如果一旦出现言语安抚甚至束缚后仍然处于仍然烦躁不安，情绪暴躁，以及伤人和自伤的情况，那就需要服用一些调节情绪药物。但是需要注意的是，这一类药物往往有一定的抑制呼吸作用，老年人呼吸功能不良时尽量减少剂量或者是不服用。
2019年09月14日
1.那对于他的饮食调整，有什么建议呢？
2.我们打算周一带他去做吞咽功能的评估，有医生建议做钡餐造影及喉管的检查，您觉得如何呢？
3.调节情绪的药物哪些比较适合我家老人呢？
回复中
1.主要按照我上一条说的医师要保证每天的饮食量在两升到三升左右。另外饮食的种类中要包括主食，蛋白质，蔬菜这些东西和水，用料理机打匀鼻饲就可以。还要记得，这些饮食一定要加盐。
2.吞咽功能的评估喉管可以，备餐做不做我觉得都都行；
3.对于老人家调整情绪，奥氮平这一类的药就可以，但是这些药物是处方药，需要由医生处方购买，建议从2.5毫克每天一次开始口服，服用后要观察呼吸情况是否受药物影响。
2.吞咽功能的评估喉管可以，备餐做不做我觉得都都行；
3.对于老人家调整情绪，奥氮平这一类的药就可以，但是这些药物是处方药，需要由医生处方购买，建议从2.5毫克每天一次开始口服，服用后要观察呼吸情况是否受药物影响。
TA的问答
症状及患病时长无
就医及用药情况：无
需要解答的问题：您好，我刚刚在外面公园接触到一些鸽子粪便，我听说接触鸽子粪便会导致肺炎和脑膜炎，如果是这样的话我需要吃点药预防吗
症状及患病时长：
3.26起三天来，每日下午都有一次呕吐伴随轻微头晕。
就医及用药情况：
有五年高血压史，吃奥美沙坦酯片，阿托伐他汀钙片，最近两个月血压有降低情况，刚测量低压78/108。今天去医院查了心电图，医生说没有问题。
需要解答的问题：
请问您觉得可能是什么疾病？需要做哪些检查？症状及患病时长：刚做完造影您帮我看下呗 我有必要做球囊或支架吗
就医及用药情况：
需要解答的问题：刚做完造影您帮我看下呗 我有必要做球囊或支架吗症状及患病时长：
头疼眼款疼
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：右眼皮跳一个月、右肩痛、右手腕痛、腰痛、右腿痛，症状都在右边
就医及用药情况：在医院拍了MRI
需要解答的问题：担心是不是脑梗和中风
