2018年07月21日
第1次提问
医生您好,我女儿两岁一个月,大约两周前发烧了一次,39.4℃,孩子白天精神好就没有给药,晚上睡前开始闹着不舒服,给了美林,退烧就睡觉了。接下来孩子一直没怎么发烧,但是咳嗽流鼻涕,精神状态一直很好,就算38度多一点也一样蹦蹦跳跳。大概一周前孩子痰多,因为不会吐痰,有时候会用呕吐的方式吐出粘液,外加眼屎分泌明显增多,鼻涕开始从清涕变成有些黄绿的鼻涕。这时我们才怀疑是不是细菌感染,带孩子去了医院。医院检查了血,听诊了肺部,有湿罗音,拍X片显示右下肺有炎症,支气管发炎(报告单附件上传了),医生说是细菌性肺炎。医生开了阿奇霉素颗粒和沙丁胺醇片,又开了青霉素的肌注,说是先打针把炎症压下去。我想请问一下医生,没有做痰培养能否就确定是细菌性的肺炎?还是单纯的支气管肺炎?这个疗程大概需要多久,因为我们八月12号要带孩子出去旅行,不知会不会有影响。谢谢!

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2018年07月21日
夏宇靖医生
您好,感谢信任,抱歉回复有些迟了。
首先从胸片的报告上看,未见肺内明显实变影像。其次从宝宝的症状上看,如果体温已经平稳多日,目前只是咳嗽的话,症状也不算严重。同时,血常规白细胞和c反应蛋白轻度增高,考虑细菌感染,也不严重。
肺炎的诊断,有两种方法,第一,胸片内见到片状阴影;第二肺内听到细湿罗音或者中小水泡音,因此宝宝应该是依据肺内啰音而诊断肺炎的。
从胸片,症状以及化验结果来看,肺炎应该不算严重。
肺炎是否需要注射抗生素或者输液治疗,完全取决于宝宝现在的状态,如果体温平稳,咳嗽不严重,那么考虑可能进入肺炎的恢复期,口服抗生素也是可以的。
至于是否能确诊为细菌性肺炎,除非做痰培养,否则多依据临床经验来用药,一般还是建议使用抗生素的。
您补充以下问题,宝宝是大顿大顿的还是偶尔的咳嗽呢?痰容易咳出来吗,还是需要剧烈的咳嗽才能咳出来呢?体温正常几天了呢?精神好吗?把医生的病历发过来看一下。
2018年07月21日
第2次提问
孩子是偶尔的咳嗽,然后之前咳得比较厉害,这两天用过药之后咳的就没有之前那么凶了。痰不容易咳出来,可能是因为孩子小,还不会吐,经常是他把痰咳到嘴里之后,又吸进去了。体温还是不稳定,有时候在37度多,偶尔的时候会烧到37.7度,一般维持在37度一二左右。精神状态一直挺好。然后病历的话是电子病历,我们拿不到。
2018年07月21日
夏宇靖医生
从您的描述中看,宝宝的咳嗽症状有所减轻,但是体温仍不稳定,而且病史差不多两周了,这种情况下,还是建议给予静脉或者肌注抗生素的。
因为看不到病历的记载,根据您的描述,如果肺内能够听到啰音,考虑为肺炎的急性期或者接近恢复期,但是如果体温仍然不稳定,则考虑仍然处于急性期,因此,治疗还是要积极一些,可以给予肌注抗生素和口服药物治疗。
关于药物的疗程上,一般来讲,肺炎的疗程一周左右,但是不一定要肌注抗生素一周,肌注抗生素的目的是为了尽快把炎症压住,以免继续加重。建议先肌肉注射青霉素三天,以及口服阿奇霉素三天,如果体温平稳症状明显好转后,可以改为口服药物治疗。
关于止咳化痰方面,如果宝宝能够配合,做雾化效果会更好,药物为布地耐德,和吸入用乙酰半胱氨酸雾化液,有抗炎化痰的作用。
总之,宝宝的病情不算严重,但是要注意避免交叉感染,多喝水,拍背,生病期间如果食欲差一些,没有关系,顺应喂养即可。

肺炎的恢复期大约两周左右,外出旅行时避免劳累即可。

TA的问答

症状及患病时长:24小时内 就医及用药情况:无 需要解答的问题:一周半幼儿胳膊突然起了六个小疙瘩,这是水痘吗?昨天出门去看了小动物。需要用什么药?你好医生 宝宝5个月 平时都是母乳喂养 最近奶量不够想混合喂养 吃了海普诺凯1897 然后身上脸上迅速起疹子 给他涂了皮白金几个小时就消下去了 做了过敏源测试应该不是牛奶蛋白过敏 但是总ige高是什么意思呢 想问一下喝什么奶粉好 是试试其他普通奶粉还是需要喝水解奶粉了夏医生好,患者10月23天,体重9.5KG,高烧5天(发烧过程中呼吸道症状不明显,无流鼻涕,咳嗽症状),血常规CRP最高104.7,现已退烧,腺病毒,合胞病毒,支原体,流感都是阴性,用药美林,头孢,输液头孢曲松和头孢噻肟,下图是具体用药记录和检查的详情。 请问这属于脓毒血症吗?现在已经体温正常72小时,可以理解为这次生病已经完全康复了吗?还有同病房有个孩子感染合胞病毒,我们被传染的几率大吗? 感谢夏医生忙碌中的专业回复!症状及患病时长:孩子22个月24斤3天 偶尔咳嗽 今天中午突然发烧 38.3 就医及用药情况:吃了头炮 和 小儿柴桂退热颗粒一次 需要解答的问题:用换点什么药嘛 下午三点吃了头炮 多久后可以吃阿奇霉素你好,医生。我家宝宝现在差不多50天,今天洗澡时发现卡介苗发脓了。之前好像已经是结痂的状态,一直洗澡也没有见什么异样。今天洗的时候,突然发现红肿,而且脓都流出来了。我用碘伏先消了一下毒,是不是要找医生看看。