2018年07月21日
第1次提问
幼儿14个月。发烧两天。温度在38.5-39.3之间。中间服退烧药美林。共服用4次。孩子不让物理降温,温水擦身会哭喊,不喝水。没有其他并发症。昨天拉了三次,比平时稍微稀一点,但不属于拉稀。今天下午精神状态不好,有点发蔫发困。去医院验血,但是儿科医生下班了。只有验血的单子,麻烦帮忙看看孩子发烧是什么情况,是否需要进一步治疗。

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2018年07月21日
王珍医生
感谢您的信任!
宝宝目前发热有没有稍微好一点了?比如最高体温下降,发热间隔拉长?宝宝体温降下来后精神状态如何呢?目前除了美林有没有吃什么药物?
今天下午精神状态不好的时候体温多少度?小便多不多?医生查体的时候有没有发现异常?
从化验单看,超敏CRP偏高,细菌感染、病毒感染都有可能。如果孩子体温正常的时候精神不错,平时抵抗力也不错,发热最近没有变得更加频繁,可以先不吃抗生素,轻的细菌感染也可能自己会好起来的。如果体温正常的时候精神也不好,还是需要警惕细菌感染可能性大,可以把抗生素加上,比如头孢类抗生素。
关于发热用退热药:
如果体温超过38.5可以口服退烧药,但最新发热指南认为要结合孩子的舒适度,如果38.5以上宝宝精神好、没有不舒服的表现,可以先不吃退烧药;如果38度,就已经很不舒服了,也可以早点把退烧药吃掉。
尽量不要用塞屁股的退烧药(退热栓),剂量难以精确控制,并且退烧效果可能也没口服好。只有不耐受口服(比如呕吐明显等)才考虑使用塞肛。
小儿退烧药首选对乙酰氨基酚(泰诺林等)或布洛芬(美林等)单药口服。如果服用退烧药后4-6个小时以上又有高热,可以再次服用退烧药,24小时不超过4次。不常规推荐两种退热药交错使用,尽量单药使用。
物理降温(温水搽浴、洗温水澡等之类)大多数时候只会增加孩子的不适感,也会影响孩子休息,所以您不要给他擦了,影响他休息,也不利于病情的恢复。物理降温方面,如果手脚冰冷,可以四肢末梢保暖、或温水泡脚,身上也不要穿太多,要少穿盖,让热量散发出来,同时注意多补充水分,以及降低环境温度(最近天气炎热需要开空调,不要过于闷热,当然也不要开的太冷,以免着凉)来帮助散热。
王珍医生
不喝水,您可以尝试用大小不同、形状不同、颜色不同的杯子,来吸引宝宝的注意力,来吸引他喝水。也可以喝点清淡的汤类,少加点盐。实在不行,也可以喝点新鲜的椰子汁。
2018年07月21日
第2次提问
感谢大夫的细心回答。孩子只吃了美林。温度低一点以后精神状态还挺好的,但是高热时就很蔫,还哭。而且降也降不了太多,温度基本在38.5以上。大夫,孩子有可能是幼儿急疹吗?
2018年07月21日
王珍医生
不客气的。如果以前没有发热后出皮疹,这次也有可能是幼儿急疹,但是目前还没有热退疹出,还不能确定就是幼儿急疹。
体温高的时候是会容易精神差一些。如果体温下来,精神还不错,一般说明不严重。
就算是幼儿急疹,高热的时候退烧药吃掉一般体温也能降到正常。你说宝宝体温降不到正常,那就要找找原因了。首先,看看退烧药开封多久了,如果开封时间长,天气热效果可能会差一些。那就需要重新买。再就是,如果是美林混悬液,吃之前要摇匀,不然沉淀的话,吃进的药物量也有影响,可能不足。再就是检查下吃的药量是否充足。美林一般是一次5-10mg每公斤体重,如果是混悬剂,就相当于0.3-0.5ml每公斤体重。宝宝体重多少呢?你手里是美林混悬剂还是美林混悬滴剂呢?可以上传下药物照片我帮你算算药量。
另外可能进水量太少,还是要想办法多喝水,多吃些汤汤水水的东西。
再就是如果体温持续降不到正常,吃的退烧药量也足够,也要警惕细菌感染可能性大,如果有条件,最好可以化验下尿常规排除尿路感染的可能。如果实在因为各种原因没法化验,没有排尿哭闹,或尿液混浊等表现,也可以先把头孢加上去,比如头孢克洛或头孢地尼等,吃3天,帮宝宝一把,好的快一些,同时一定要多喝水。
2018年07月21日
第3次提问
美林混悬滴剂,孩子20斤。我每隔6小时给吃1.5滴管。刚才吃药药,37.6了。精神状态很好,玩的很开心。尿特别黄。大夫,这两天如果精神状态好,即便高烧我也不用去医院吗?高烧给吃美林就可以吧?如果烧三天还不出疹子,那我再去医院是不是就可以了?如果疹子出了我需要如何护理呢?

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2018年07月21日
王珍医生
美林混悬滴剂,20斤的体重,一次可以吃1.25-2.5ml,如果是1.25ml一滴管的,最大可以一次吃2滴管。如果吃1.5滴管体温能降到正常,也可以继续1.5滴管。
如果有高热,可以再吃美林,如果一天不超过4次,精神还不错,可以先观察如果还有高热反复,可以后天再去复查一下。毕竟今天查C反应蛋白偏高,明天一般也没变化那么快,后天复查也可以。如果体温没有明显好转,去复查下也更放心,如指标明显升高,一般还是需要用抗生素的。
幼儿急疹,一般高热3-5天后,热退疹出,体温退了或明显变低热后出皮疹。如果后面出皮疹,没有再发热,精神等各方面不错,那一般不需要特殊处理,一般也不需要用药,注意保持皮肤清洁、不要过热就可以。个别孩子,皮疹可能会引起瘙痒不适,可以外用炉甘石涂抹止痒。

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2018年07月21日
王珍医生
皮疹一般3-4天左右明显消退,不用处理,自己也退了

TA的问答

宝宝已经发烧两天,一直处在38.5以下,采取物理降温,现在降到了37.4,身上长了好多小红包,请问要紧吗?您好,我家宝宝目前一岁半,男孩,21斤,从8月7号开始咳嗽,一开始是偶尔几声的干咳,现在变成带痰咳嗽,没有流鼻涕的症状,昨天下午五点左右感觉宝宝手心温度比平常略高,额头摸起来不烫,博朗耳温枪测出左右耳数据分别是36.8和37.2,咳嗽的起因是同事家宝宝咳嗽之后同事感冒,过了一天我也有点嗓子发痒的症状,再过一天宝宝就开始咳嗽,怀疑是交叉感染,一开始吃了两顿以前在我市西医院医生开的豉翘清热颗粒,后又听人介绍吃了我市中医院研制的咳嗽特效药也没有好转,不知是否应该去医院,去医院应做什么检查。 同事家宝宝去医院检查后做了雾化,现在也没有好转,咳嗽了半个月了(同事家小孩症状供参考) 谢谢医生宝宝七个多月,昨天37.3-37.5低烧一天,拉了四次,拉的没有很稀吃喝正常,精神状态好。今天半夜四点起来夜奶,喝完拉了一次,刚刚六点多醒了又拉了一次,拉的都不算很稀。图为六点多这一次拉的,视频是昨天下午第四次拉的时候,坐着玩突然就想拉屎。大夫您好,我女儿今年2岁9个月,23斤。8月12日早起开始发热,伴有腹泻,体温基本在38.5以下,12日一天拉4次,后三次大便均为蛋花状,吃东西后就会拉。去社区医院验血,大夫说血项比较正常,开了小儿感冒退热糖浆。13日凌晨4点多起来又拉一次,仍为蛋花状。请问应怎样处理?谢谢您的悉心答复!医生你好,我女儿唐歆苒,今年4周岁,上月21号前已经发烧4天,都是晚上带咳嗽的时候开始发烧,后来去丁香诊所看了,图片上是医生诊断的,干咳了半个月。第二张图后来又发生感冒,去丁香诊所看了,带痰咳嗽到今天,中间有在吃药,但是今天晚上又开始发烧到39度,手脚冰冷,身体是烫的,医生你明天在医院吗?我想给我女儿做个全身检查,她为什么会老是咳嗽发烧?自从九月份上幼儿园开始后感冒咳嗽发烧就没停过