2018年07月21日
第1次提问
医生您好,我是男性31岁,几年前因加班劳累,作息混乱,出现过心跳特别快,手脚冰冷,耳鸣的情况,去急诊后,血钾低,诊断为心悸。之后就一直断续有以下症状没有好过。一,心脏附近区域也偶尔会隐隐的痛,有时是在胸骨下面,有时是在肋骨下面,有时是心脏对着的背部。有时心脏附近胸口还会有异物堵塞的感觉。二,耳鸣,耳鸣像是以前电视彩屏没有台的声音,在较为安静环境时,就很明显,偶尔某一只耳朵还会突然声音比较大的耳鸣,持续几秒。三,有时睡觉会出很多汗,很容易就疲劳。只要工作到比较晚,就容易心跳特别快,不舒服。看过几个科室也没查出是什么问题。今年过年期间,又有一次心悸的反应去医院看急诊,验血又出现了血钾低。身体正常的时候做的检查,血钾是正常的。所以现在能直接跟心悸确切联系上的只有血钾低这个指数。因为工作原因,接下来会有大概一个半月的时间要在高压,高体力强度,甚至熬夜的情况下度过,我害怕又出现心悸,心脏不舒服的情况,所以买了一些氯化钾溶液。因为第二次不舒服去医院的时候,给我开的就是这个,然后口服的。但是我看网上说,血钾高了也会出问题,所以想问医生,我改如何正确使它,和这是不是有效预防的方法?谢谢!

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2018年07月21日
张琲琲医生
你好!抱歉让你久等了。

不建议服用氯化钾注射液来预防低钾血症,一是因为容易造成高血钾,二是因为对胃肠道刺激比较大,长期服用很难受。

口服氯化钾注射液一般仅用于比较严重的低钾血症的治疗。如果是预防低钾血症,或低钾血症程度不重,可以口服氯化钾缓释片,就是你第三张图片中提到的药物。和氯化钾注射液相比,氯化钾缓释片不会造成血钾很快的升高,对胃肠道的刺激性也要小一点。

预防低钾血症,可以每次口服一片,一天口服两次。服药期间要记得喝水(有时候工作一忙就忘记喝水了),保持一定的小便量,否则多余的钾不能从小便排出,就会发生高钾血症。此外,肾功能异常的人不能长期服用氯化钾,否则也会导致高钾血症。

补钾期间是要定期复查血钾情况的,最好每3-5天就复查一次。

出现反复低钾血症,只靠服用氯化钾来预防低钾血症是不够的,一定要查明低钾血症的原因,从源头上根除低钾血症才行。因为低钾血症是一种比较严重的事情,严重的低钾血症会造成心脏骤停。

常见的低钾血症的原因有:
1.摄入不足:比如偏食厌食、饮食不规律。
2.胃肠道、皮肤丢失:比如严重呕吐腹泻,大量出汗。
3.血液中的钾转移入细胞内:比如家族性周期性麻痹、甲亢性周期麻痹。
4.钾通过肾脏丢失:比如使用利尿剂。
5.某些内分泌疾病:比如皮质醇增多症、醛固酮增多症等。
上面这些病因你都检查过了吗?

在还没有查明低钾血症的病因前,还应该采取一定的措施来预防低钾血症发生:
1.规律饮食,蔬菜水果都要吃。
2.避免大量出汗,避免不洁饮食导致腹泻呕吐。万一有大量出汗,要及时补钾。
3.避免吃大量甜食(包括甜饮料),避免暴饮暴食。

以上是我的回答,希望对你有帮助。
2018年07月21日
第2次提问
谢谢医生的解答,所以我是应该去内分泌科做哪方面的检查?就跟医生说检查皮质醇增多症、醛固酮增多症吗?谢谢!
2018年07月21日
张琲琲医生
去内分泌科跟医生说你有低钾血症的病史,医生就知道该问哪些病史和做哪些检查了。

通常,医生会先详细询问有没有大量出汗、剧烈呕吐腹泻、偏食、挑食等病史,询问有无用药史(如有没有用过利尿剂或某些中草药),还会询问有无肾病等疾病史、有无低钾血症等家族史,以及低钾血症的伴随症状。

随后,医生会进行体格检查,如检查有无向心性肥胖、有无高血压、有无库欣貌等。

最后,医生会根据你的具体情况开出一些检查,比如24小时尿钾、血皮质醇、血ACTH、血肾素、血醛固酮、血气分析、甲状腺功能等等。

有时候低钾血症的病因是不容易找出来的,可能还需要住院检查。

TA的问答

之前在内分泌科看不孕,疑似免疫性不孕,后吃尼泼松和硒调理并指导同房三个月依然未怀孕,转到生殖科。看生殖科 人工受孕不成功后做试管,计划本月移植。抽血提示有异常指标,生殖科医生建议做个甲状腺b超,显示可能有桥本甲状腺炎。平时无不适或异常。生殖科医生让自行找内分泌医生咨询是否需要治疗,吃药控制。如需吃药控制,是否影响本月的移植计划。谢谢医生!一年前感觉自己脖子有胀痛感,然后就去检查,当时用了硒酵母片吃了一段时间,然后我脖子没有了胀痛感,但是最近两个月又有新的问题就是喉结上面肿大,按压有疼痛感,头仰起脖子处感觉拉到的。以下图一是不舒服的地方,其他图片是之前检查的结果。症状及患病时长:乏力,爱出汗,有时心慌心跳情况 就医及用药情况:没用过药 需要解答的问题:体检时说亚临床甲减,请问医生需吃什么药? 症状及患病时长:桥本+亚临床甲减,6月至今 就医及用药情况:优甲乐,具体的服用情况请参考图一 需要解答的问题: 张医生你好,末次月经8月27日,目前孕7周,6月1天做了b超已有胎心胎芽。因为体检发现桥本和亚临床甲减后因为备孕就在服用优甲乐,具体的服用经历比较复杂,麻烦你查看我的图一,有详细注释之后每次的甲功情况和服药情况,图片较长可能需要你反转一下手机横着浏览。 目前我的担忧是,我的优甲乐是否还需要维持一天一片,一天半片?目前妇产科和内分泌医生给出的建议差的比较多,妇产科医生建议直接停药或者减药到一天半片。内分泌医生认为可以继续维持原有药量,因为现在HCG升高会导致tsh本身就下降,再加上药物作用,减药停药可能导致其他指标出现问题。 因为第一次怀孕,内心也比较紧张和忧虑,很想知道现在这样的指标是否会影响胎儿? 顺便补充一些其他情况:我的孕吐不是很严重,但是反胃恶心反酸非常明显,导致我吃饭饭量大概只有孕前一半左右。宫腔有一些积液,目前还有服用地屈孕酮一天两片。 症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 帮我看看是不是很大问题