2018年07月21日
第1次提问
宝宝8个半月,昨天下午开始发烧38.3左右,一直物理降温到晚上,半夜一点半烧到39度多,吃了3毫升布洛芬,然后退烧到38。今天上午又烧起来到现在39.5度。医院化验血象如下,大夫说回家观察,让吃布洛芬退烧以及头孢克洛干混悬剂消炎,对头孢采取了质疑,可以吃别的吗?这个血象报告啥都看不出来么?难不成是幼儿急疹?

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2018年07月21日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据妈妈的描述:孩子为8.5月龄幼儿,发热近1天,最高体温39.5℃。血常规提示白细胞6.19**10e9/L,crp11.01mg/L。
根据上述病史,分析和建议:
1.孩子急起发热,结合医生查体考虑急性的上呼吸道感染,血常规提示白细胞不高,Crp也不是特别高,事实依据,这样的血常规并不能诊断,孩子就是细菌感染,目前更倾向于病毒感染可能性大。这种状况下还是8日的时间又比较短,可以选择继续观察,暂时并不需要应用抗生素,所以头孢可以先暂停。
但需要说明的是,因为孩子发热离化验血常规的时间间隔还是比较短的,没有超过24小时,有时候血象改变并不是非常的准确,如果后续孩子还是持续反复高热,可以再化验一次血常规,如果到时候白细胞以及c反应蛋白进一步的增高,则支持细菌感染,必要的时候可以加用抗生素。
无论怎样,目前细菌感染依据不足,不用应用抗生素。
2.现在刚刚起病,这几天体温反复是比较正常的现象。继续在家里观察,对症退热。小于38.5℃以下,如果手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,继续密切关注体温变化即可。
体温在38.5~40.0℃间时,可选用一种退热药,布洛芬一次5-10mg每公斤体重,剂量是比较灵活的,热度比较高,可以稍微剂量多一点。
这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
3.你妈妈关心的我的孩子是否有可能是幼儿急疹,确实是有可能的,如果你的孩子之前并没有得过幼儿急诊的话,但是不是幼儿急疹,在处理上面是一样的,现在还是对症退热为主。一般幼儿急疹表现为发热3到5天,热退后出疹。出疹后也不需要担心,这种皮疹一般一周之内都会完全消退干净的,可以见风,可以洗澡。
4.如果孩子体温正常的情况下精神状态还是不错的,说明孩子的感染情况不是非常严重,可以在家里继续观察,再等待。如果发现孩子在体温正常的情况下,精神状态很不好的,或体温高热不退的(已经吃了足量退烧药),这种情况下,提示孩子可能感染比较严重。另外如果孩子明后天体温还是没有好转趋势(热峰没有下降、发热间隔没有拉长),需要医院复诊评估,检查血常规,如果到时候血常规确实提示有细菌感染的,可以加用抗生素。
4.这两天饮食清淡,容易消化,保持室温不要太高,20℃,多补充液体有利于体温的下降以及预防脱水现象发生。
5.总之,目前的情况我觉得孩子不需要吃医生开具的头孢,只要对症退热处理就好。暂时还可以继续家里观察,不用医院复诊。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
2018年07月21日
第2次提问
还想麻烦问下张主任,如果她继续烧到40度的话还是在家观察嘛?刚才是39.6吃完布洛芬睡下了。发烧24小时以后再查血常规的意思是从昨天下午开始到现在?她虽然烧39.6但是精神还可以。对了,大夫说她口腔内有几个小疹子但是目前看不是疱疹。
2018年07月21日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,就妈妈补充的问题分别解答:
1.如果还是持续高热,超过40度的话,你就看孩子吃退烧药后的反应?如果降至正常,精神状态好的家里继续观察,如果降至正常,精神状态不好,或者根本就不能够下降的这种状况,建议医院再次就诊,必要的时候可以复查血常规。
2.发现嘴巴里有几个疱疹,这种状况需要警惕疱疹性咽峡炎,它的特点就是高热,咽痛,流口水。对于疱疹性咽峡炎,它主要是由病毒感染引起的病,没有很好的特效药,主要就是对症退热处理,这与其他普通发热的处理也是一样的。
3.发热超过24小时,是指孩子刚开始发热的时间与化验血常规之间间隔时间,推荐在24小时之上,这样化验的结果会比较准确。
希望以上建议对你有帮助,祝好!



2018年07月21日
第3次提问
张主任 她这样反复烧会不会烧坏小脑袋瓜子啊 精神还可以 吃就是一会吃一会不吃 有点唧唧 这样反复烧我只能干熬嘛?

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2018年07月21日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
1.其实不推荐药物退热基础上联合擦浴降温。退热的目的是让孩子舒服,如果你参与让孩子不舒服了,也尽量避免超过38.5℃以上,其实就可以吃口服退热药了。超过四小时就可以再吃一次。
2.孩子这样程度的发烧不会烧坏脑子的,除非是高热持续状态,41到42度则有可能烧坏脑子。所以妈妈放心。
妈妈先继续家里对症退热处理,必要的时候医院复诊复查。
祝愿早日康复,一切顺利。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。