问题详情

您好，感谢您对我的信任再次咨询。

问题我已经看到，我正在努力编辑文字回复您的问题，请勿回复这条消息，以免浪费追问机会。

您好。

我又再次回顾了上次您问诊的检查结果，就目前您所出现的情况，是否值得再一次入院，我本人持怀疑的态度，我逐一分析如下…

第一，关于先天性心脏病。在上次您所提供的两份心脏超声检查结果，其中有一份提出卵圆孔未闭，但是超声科医生对此也没有确定性的结论，而是在结论当中打出一个问号，说明他还没有十分的把握予以确认是否存在先天性心脏病，当时我提出如果要想确诊这个疾病是否存在可以通过经食道心脏超声检查予以明确，因为这个检查的准确性是远远高于普通心脏超声的，可以一锤定音。

此外，结合您另外一份心脏超声检查结果，以及您目前所提供给我的信息，咨询了很多心血管方面的专家，大家认为并不存在先天性心脏病，其实就我个人而言，那一份提示卵圆孔未闭的心脏超声准确性有待验证，先天性心脏病可能性极小。

因为除了心脏超声，可以有其他手段予以明确是否有先天性心脏病，心血管医生只要用听诊器听一听您的心脏是否有杂音，这也是一个非常重要的检查手段。就我个人而言，也倾向于并不存在先天性心脏病。

第二，关于红细胞增多症。在第一次问诊当中，您已经详细的描述，之前做了非常多的检查予以明确查找原因，但就结果而言，并没有发现明确的线索。

而且最为关键的是，近4年以来您的血红蛋白始终维持在一个比较稳定的区间，并没有显著的增高，所以这次再次入院去寻找红细胞增多的原因，临床意义并不是十分明确，我建议继续动态观察即可，无需住院再做检查。

如果骨髓细胞学检查是正常的，EPO也是正常的，基因检查也没有发现异常，尤其没有JAK2-V617F的基因突变，再次住院只是重复性检查，我认为只需要在血液科门诊定期复诊就可以。

对此，您自己的想法是如何呢？

您好。

您的最新回复我已看到，因为现在正在处理临床事情，无法及时回复，请您谅解，忙完后我会及时回复您的追问。

通过您这么详细对自己病史信息的描述，使我对您的病情有了更加全面的了解，我认为目前是不需要再去血液科住院，重新再做这些相关的检查，分析如下…

第一，有时候患者情绪比较紧张，总是担心自己的身体，医生往往会建议进一步做检查来求得患者心理安慰的作用，所以您目前关于血液各方面的检查，我认为已经非常的全面，所以从这个角度分析，目前也无需再住院重复做这些检查。

第二，从您目前的状态来看，我认为是存在自主神经功能紊乱的可能性，这是年轻人非常常见的一种生理性现象。因为从以描述的文字来看，确实存在对自己的身体有一点担心和紧张的因素，这样的状态下容易导致有一点风吹草动，往往就会高度紧张。夜间睡眠质量下降，甚至出现相应的不舒服的症状，都与自主神经功能紊乱有一定的关系。但是这些症状往往对身体是没有影响的，只要适当的转移自己的注意力，调整自己的心态，是缓解上述问题的关键。

第三，冬天的时候所出现的心脏咕咚一下停跳的感觉，其实就是早搏在捣乱，但是因为后续的心电图或者动态心电图难以有效的捕捉，所以从这两个检查当中也不会看到太大的问题，早搏是在正常人当中非常常见的一种生理性现象，往往跟情绪、生活状态密切相关。对身体是没有影响的，也不会引起器质性心脏病，并且从第1次问诊的动态心电图确实也没有看到大的问题。

第四，左室舒张功能减退，这个并不影响到心脏的功能，其实很多情况下是一种生理性现象，关于肺动脉高压，结合您上次所提供的两份心脏超声检查结果，特别是您平时运动的时候并没有出现胸闷、气短的症状，所以我建议您无需再做进一步的检查去评估,肺动脉高压，肺血管CT造影需要使用造影剂，并且有一定的放射性，我绝对身体来讲划不来。

第五，综上所有的分析，目前您的身体状态还是不错的，所以对于下一步干预方向，我认为继续保持健康的生活方式，不要劳累，不要熬夜，适当的体育锻炼，避免喝咖啡和浓茶，就是保证心脏平稳稳定运转的最佳措施。

不客气。

血压的监测更关键在于平时整体情况，偶尔血压出现波动是不要紧的，也这属于正常的生理性的波动。通常高血压是指连续三天静息状态下同一时间监测，血压超过140/90mmHg。所以，高血压是一种持续性状态，如果有几次偏高还不能定义为高血压。所以，结合您刚才所描述的血压状态，这个是属于正常的现象，不需要担心，也不需要特别的注意，特别是多次测量血压，血压就会出现很大的误差。

爬完楼之后所出现的症状，其实是符合自主神经功能紊乱的特点，也不要担心，也不需要过多的去想它，通过转移注意力，就会感觉到这些症状，明显就会缓解并消失。

之后有情况可以随时跟我联系，祝好。