2019年09月16日
第1次提问
门诊偏头痛血压偏低头晕
黄立华医生
你好,感谢你的信任。

常见的偏头痛,表现为多次的自发的头痛发作,每次持续4~72小时。发作前有时有视野闪光暗点(较少见),眩晕,打哈欠,恶心(恶心很常见)等情况,头痛的典型特征是一般为单侧的搏动性头痛(偶可表现为双侧头痛和胀痛 ),程度为中度或重度,发作时不能坚持日常生活和工作,可因日常躯体活动而加重,可伴畏声和畏光。

偏头痛 常有下面这些诱发因素, 如饮食睡眠等可以自己调节控制,避免诱发因素:

饮食因素:酒精、腌制的肉类(火腿,火腿肠等)、味精、巧克力、奶酪、不按时饮食等可诱发头痛。

心理因素:紧张、应激释放(周末或者假期),焦虑、生气、抑郁,过度兴奋等可诱发头痛。

行为和环境因素:强光注视、长时间看手机或者电脑屏幕(特别是手机游戏的某些激烈战斗场景)、特定的气味、天气变化、吹冷风、高海拔等可诱发头痛。

睡眠相关:睡眠不足、睡眠过多 、过度疲劳等均可能诱发偏头痛。

某些药物:长期服用头痛粉等药物也会诱发头痛反复发作。硝酸甘油、利血平等也会引起偏头痛发作。

激素水平的变化:月经来潮前后、排卵期、口服避孕药、激素替代治疗可诱发头痛。
黄立华医生
做好头痛日记

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黄立华医生
预防体位性低血压可以注意以下几点:

1. 避免饮食过饱或饥饿(过饱和饥饿情况下更容易出现低血压),规律饮食,进餐后不宜立即起立和从事体力活动。 避免闷热不通风的环境。

2.平时应根据自己的身体耐力适度规律运动,增强体质。

3.多饮水可增加血容量而提高血压。活动后出汗较多时,注意盐和水的补充。 加强营养多食易消化蛋白食物如:鸡蛋鱼乳酪牛奶等,多喝汤多饮水 。

4. 还要保证充分的睡眠时间,避免劳累和长时间站立,避免久蹲。 在久坐起立或起床时动作应缓慢,做些轻微的四肢准备活动,有助于促进静脉血向心脏回流。 站立时做交叉双腿的动作也有助于增高血压。

5. 夜间起床小便或早晨起床之前宜先活动四肢,或伸一下懒腰,这样活动片刻之后再慢慢起床,不要一醒来就猛然起床 。

6.晚上睡觉将头部垫高可更容易适应血压降低的变化 。 必要时可以穿弹性袜,有助于预防体位性低血压。


最好测卧立位血压,可以观察有没有体位性低血压的情况。方法:早晨不要起床活动(至少安静卧床半小时以上),首先测定卧位基础血压和心率,然后立即站立,站立一分钟时测血压和心率,站立3分钟测量一次立位血压和心率,5分钟测量最后一次,总共测量4次。卧位改变为直立体位的3 min 内,收缩压下降≥20 mm Hg 或舒张压下降≥10 mm Hg就要考虑体位性低血压。
黄立华医生
推荐记一下头痛日记。建议经常测量血压和体温。平时把血压和头痛发作情况(头痛部位、发作时间、持续时间、头痛具体的感觉是怎么样的、诱因、缓解方式、用药情况等)以日记方式记录下来,对医生的诊断和调整用药都很有用。建议神经内科专科定期复查。
2019年09月16日
黄立华医生

建议以下措施:(1) 不要睡前在床上看书玩手机。躺在床上20分钟后如果仍不能入睡,必须起床离开房间(重要),去做些简单放松的事, 有了睡意时再上床。 (2) 建议10点半之前准备睡觉。 避免长时间午睡 ,午睡会干扰夜间睡眠 。(3) 下午4点以后避免咖啡、浓茶;(4) 不吃宵夜 ;(5)睡前1小时内不 看手机,不看容易引起兴奋的视频;(6) 每周 三到四次的身体锻炼 。睡前2小时避免运动;
黄立华医生

也可以试试 好睡眠365 这个APP ,这个APP是杭州市第七人民医院睡眠中心出品的,也有 CBT-I(即针对失眠的认知行为疗法)课程,不过这个APP有些服务是要收费的 。

推荐看看《认知与改变 》或者《幸福就在转念间 》(插图为主,阅读简单), 学习下放松心情的方法。
2019年09月16日
黄立华医生
睡眠的问题,推荐杭州市第七人民医院 睡眠障碍诊疗中心

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TA的问答

症状及患病时长:昨天熬夜用电脑太久,睡前出现太阳穴两侧胀痛闷痛情况,晚上没有睡好,今早醒来症状没有缓解,依旧太阳穴胀痛,另外出现了头晕恶心,身上无力,发虚汗的情况,感觉困但是因为头痛无法入睡。以前出现过一两次轻微头痛,都是睡一觉就好了。 就医及用药情况:刚刚吃了一片布洛芬,按摩头后侧筋腱处对恶心有缓解,但是停止按摩马上又难受了 需要解答的问题:1. 如何尽快缓解头痛恶心症状? 2. 吃什么药? 3. 睡一觉是否可以消除症状? 4. 后续如何预防?症状及患病时长:头痛历史8年左右,严重时会头晕恶心,前几年睡觉或者吃散利痛等止痛片就好,去年开始吃一粒散利痛或者睡觉不会好,要持续三天吃药才会慢慢好一些,甚至严重时三天一直头痛恶心吐,同时伴有睡眠不佳(凌晨4点6点会醒,白天很困提不起精神,随时都想睡觉) 就医及用药情况:五年前看过上海龙华医院,医生说是脑血管细,可能是遗传问题(我妈也经常头痛)让我注意休息,当时不记得用了什么药,平时头痛常备散利痛,最近效果不好,换了几种药中药西药都不管用,三天头痛也什么都做不了,严重影响日常生活 需要解答的问题:什么原因,怎么解决症状及患病时长:面瘫现在四个月 在做中频 微波 半导体激光 华山康复有个主治医生没问啥开了经磁卢脑刺激 高压氧 就医及用药情况:华山康复亲自操作机器的医生 说高压氧没啥效果 脑刺激也没啥效果 需要解答的问题:这两项目有必要做吗? 金纳多银杏提取物?华佗再造丸这种活血的能吃吗 针灸和电针目前不考虑症状及患病时长:16年找您看过两次所以又找您来了。 妈妈59岁 今年7.18日可能一直吹空调加上心情着急 一夜之间面瘫 脑部检查看着没事 有高血脂 这五天睡不着 眼睛流泪 耳朵听噪音难受不知道是灌黄鳝血有关否 就医及用药情况:7.18浙江附属当天开的甲钴胺 后没去过正规医院 找的私人开的不知道什么药 妈妈自己找的偏方黄鳝血面贴了6次 耳朵里灌黄鳝血6次 这几天开始高血压, 需要解答的问题:有必要做这个检查吗 想尽快治好相信医生医生您好!五天前开始,感觉左脚面麻。摸上去什么感觉都有,但就是麻麻的,而且是摸的那部分都有一些麻(大约三个脚指的区域,最小的和次小的不麻),感觉痛觉之类的灵敏度都降低了。不像右脚面,右脚面摸上去感觉很灵敏,摸上去不麻,而且能感觉到是一个手指头摸上去(不像左脚面是一小片都会麻)。目前左脚面不疼,走路也没问题,但这个麻的问题一直没有缓解的迹象。今天了依然没有缓解。 图中有详细麻和不麻的脚情况,已详细标注请您查看。 就医及用药情况: 没有用过药,但用了揉搓等方法都没有缓解,以为是累但休息了几天天症状并没有减轻 需要解答的问题: 这个是什么问题?怎么治疗呢?我查了查怕是什么腰间突出,我这个严重么会导致神经坏死么?很害怕 同时还拍了一下腰椎,我手指摸的部位按上去有点疼,但也只是有点疼并不是刺痛