问题详情

你好，提问收到了，有几个问题需要请家长再完善一下病史信息：
1、看检查单上初步诊断写着急性扁桃体炎，就诊时医生没有跟家长说病情么？
2、家长可以看到宝宝口腔内有无疱疹或者肿大的扁桃体么？
3、精神一般，食欲如何？
4、照片中的大便是检查单上的么？如果不是，与照片相比，做检查的大便可以看到血么？
5、当地有无流感流行史？比如新闻、网络信息等？

好的，补充信息收到了，由于义诊期间同时咨询的患者较多，且手机打字较慢，请家长稍后，会尽快回复，本条不需要追问或者回复。

根据家长提供的病史信息，宝宝发热3天，均为高热，服退热药体温可下降，体温正常时精神状态不错，体温未下降至正常时精神稍差，但不会很差，伴有腹泻症状，口腔无疱疹，扁桃体红肿，目前支持当地诊断急性扁桃体炎，结合血常规情况（白细胞总数略微升高，单核细胞比例及绝对值升高），目前考虑肠道病毒感染（目前不是手足口病，肠道病毒有100多种，引起手足口的是其中一部分），目前不是流感的流行季，如果局部有散发小流行的话，一般会有发布相关信息，幼儿急疹目前血常规、体征不太支持，但如果没出过幼儿急疹的婴幼儿每次发热均应注意本病；

目前建议：
1、补充充足的液体，不限于口服补液盐、米汤、奶（母乳）、水、奶（配方奶、牛乳）的种类及顺序；
2、如果宝宝觉得舒适，可以进行物理降温措施，不限于温水浴、温毛巾搓拭、冷敷头部、冰枕冰套等；
3、发热频繁的或者在用药间隔时间内退不到38.5以下的或者宝宝不适感很强烈的，对乙酰氨基酚和布洛芬两种退热药交替使用，美林就是布洛芬，泰诺林就是对乙酰氨基酚；
4、宝宝不想吃不要急着喂，如果想吃以清淡易消化的流食为主；
5、监测体温，注意口腔内有无疱疹、手足臀部有无皮疹等病情变化，因为目前季节流行病以疱疹性咽峡炎和手足口病为主；

疾病急性期是反复发热的过程，病情变化相当于上坡，逐渐达到顶峰，一般急性期持续3-5天，这期间宝宝精神状态好就可以继续观察，如果精神差、萎靡或者出现其他合并症状，则需要复诊。

信息收到了，请稍后。

首先呢，先给家长吃颗定心丸，发热是症状，不是疾病，是疾病导致的症状，这个因果关系不会改变，所以呢不会出现“烧傻了”“烧出肺炎了”等情况，这种情况是因为得了脑炎、肺炎导致的发热，而对于发热的理解，是两方面的，除了是疾病导致的，机体自身为了对抗疾病，也会自己升高体温的，具体可看下这篇转载的https://mp.weixin.qq.com/s/fFpeYGDJWs5b_DxspDuhcA科普文，当然，不是说自限性疾病可以自愈就不去管它了，而是在护理过程同时注意重症的表现（上面举了几个症状）；

其实家长的担心对于我们临床工作者也是一样的，因为谁也不能预测未来，只能尽可能给予宝宝额外的帮助，这也是为什么儿科有些时候病情并不是特别重，但是住院病人很多的原因，比如宝宝不吃药，反复发热、腹泻、呕吐等症状之一家长承受不了，病情变化快等等，所以胆大心细是很重要的；

3天复查血常规当然有意义，前后可以对比，结合病情变化可以更好的诊断疾病。