2018年07月19日
第1次提问
您好王大夫!我是胆囊结石2.4公分,多发性的,不疼,但时常恶心,后背和右肩胛不舒服!在当地准备做手术,但是在空腹时心脏早搏有点严重,心律是36下,请问一下这种情况应该怎么办?能做腹腔镜手术吗?背上动态心电图显示在空腹时早搏,吃饱饭早搏就消失了!可这个手术就是在空腹状态时做,真不知该怎么办了!

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2018年07月19日
王明达医生
你好,病史敬悉,我已仔细看过你的这些结果,目前情况还是存在手术指征的,胆囊炎,多发胆囊结石,需要手术切除胆囊,首选就是腹腔镜手术。因为是全麻,所以为了防止麻醉过程中误吸,一般要空腹下情况手术。
而你这个情况也确实比较棘手,有比较多的早搏,尤其在饥饿的情况下,早搏特别多。确切的说早搏频发肯定会增加麻醉过程的风险,会出现心血管意外。针对你目前的情况,建议:

1、需要医院联合心血管科室协助会诊,还有麻醉科一起来评估,是否能够手术,风险是否可控,这个肯定要心血管的专科医生来进行判断的;
2、手术的当天虽然不吃饭空腹,但可以通过静脉挂一点糖水,葡萄糖,应该也是可以避免完全饥饿的状态;
3、有的患者可以吃一点心律平来控制心率和早搏,或者其他的药物也可以应用,这个具体我就不太了解了,心血管科的医生会比较了解一些。

总的来说手术风险不大,但是心率还是要控制下的。我们前面有个病人情况很类似,做肝癌的手术的,术前各种早搏,早搏比例很高,后来会诊以后吃了心律平,差不多一周不到就控制住了,后来顺利手术并出院,恢复的非常好,仅供参考。

希望我的回答对你有帮助,谢谢
第2次提问
谢谢您!我去买心律平吃吃!再请教您一下,腹腔镜手术需要充气,那给身体充气是否会造成心脏骤停呢?
2018年07月19日
王明达医生
你好,腹腔镜手术是需要往腹腔内充气体撑开整个手术视野,人为建立气体操作空间。不过你放心,腹腔是一个非常密闭的环境,而且打的气体也是不会随随便便就通过腹膜或者腹腔脏器就进入血液的,所以你的担心完全是不必要的,不会出现类似你说心脏骤停的情况的,甚至这么多手术到现在还没有看到过因为这个导致心脏骤停的。即便有类似的情况,那么也是跟患者本身的疾病情况有关系,而非因为腹腔镜打气造成。所以不必担心。

我讲的心律平是我们这边一个病人的情况,对于你来说的话还是要找心血管内科的医生会诊,让他们帮你开药,而不是随便开药吃,毕竟每个人的情况是不一样的,不具有复制性。不过这个情况看上去不是很严重,应该能控制住的,不用太过于焦虑。只能心率控制的差不多,就可以手术了。祝好!

TA的问答

症状及患病时长:母亲今年63岁,胆结石有十余年了,每年都有拍b超,提示结果都是有胆结石,胆囊壁毛糙,没有做特殊处理 24年2月开始第一次腹痛,去医院医生提示胆囊炎挂水后缓和 24年4月13第二次腹痛,住院决定做胆囊摘除术 就医及用药情况:每年拍彩超,没有特殊治疗 需要解答的问题:第一张是23年彩超单,第二个第三张是今年的ct平扫报告。 Cea和ca199指标一直正常 目前准备做手术,请问医生我在网上看到结石容易癌变,非常担心。请问根据目前的报告,只是普通结石吗? 手术过程中再发现癌变的可能性大不大呢?2001年肝胆管细胞癌手术,2021年肝硬化腹水,2024年复发,肝硬化,黄疸症状及患病时长: 王医生您好。我妈妈是乙肝携带者,从出生就被传染了,我外婆他们也有,但是我妈妈的肝功能一直是正常的,其他方面也没有问题。但是最近到医院复查。发现以下三个问题觉得很害怕,希望您能帮帮我们解答一下,万分感谢您。 1、【肝纤四项】里面有一项“透明质酸”超出了正常范围,高了一些; 2、【HBV-DNA】测定结果居然升到了10的4次方,之前在2022年做的检测病毒载量都只有10的3次方啊! 3、在肝脏瞬时弹性硬度和肝脏脂肪变性检测中,CAP值为242,医生说有轻度脂肪肝。 就医及用药情况:未用药治疗。 需要解答的问题: 1、关于肝纤四项 透明质酸结果异常,请问是否怀疑已经出现了肝纤维化呢?现在我们需要怎么做呢?是否需要再做进一步更精确的检查呢? 2、HBV-DNA较前年明显增加,现在该怎么办呢?请问是要人为干预了吗?还是继续观察?吃药的话又会给肝脏增加负担吧😭?请问病毒变多了是不是和我妈妈最近一年多晚上熬夜经常12点多才睡有关呢? 3、肝脏脂肪检查CAP值242超过了正常范围,请问医生是否需要高度重视这个问题,请问现在需要怎么做才能让自己向着更健康的方向发展呢症状及患病时长:5年前做过一次介入治疗,现在一直在吃抗病毒的药,和一些中成药,去年胃出血,做了套扎手术。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问医生现在该怎么治疗效果最好?症状及患病时长:摔到后做ct检查到胰腺问题 就医及用药情况:无 需要解答的问题: 您好,母亲摔到后检查ct发现胰腺有问题,您看看这个情况严重吗,需要进一步检查吗?母亲2022年也是咨询您然后做了胆囊切除。附上两次的检查报告,