2018年07月19日
第1次提问
医生您好,报告出来了,这个是否确定了是血管瘤,这个问题是否可以不处理?它的危险性大不大?最优的治疗方案?

为保护用户隐私不显示图片

2018年07月19日
罗贯虹医生
您好,感谢信任再次来咨询。

从进一步做的磁共振结果,结合她之前的肿瘤标志物正常,既往曾发现肝脏血管瘤,综合来看,应该就是肝右叶的一个比较大的血管瘤,具体的大小这次报的是8.7*7.3*6.2cm。绝大多数血管瘤都是良性的,她的这个血管瘤如果11年前就存在,应该也是良性的。
她之前的右侧腹痛,可能与肝血管瘤有关,也可能与胆囊结石有关。
经过统计,大多数肝血管瘤都不发生恶变,也很少发生自发破裂,因此,一般来说,对于无症状且病灶小于等于5cm的患者,确诊后不一定需要干预,以随访和观察为主。对于出现疼痛、体积较大压迫临近脏器结构,或者血管瘤很靠近肝包膜的(这种情况出血风险较大),可以考虑外科手术,切除部分肝脏或剜除血管瘤,也可以考虑微创手术(比如介入栓塞或者超声引导下固化治疗或注射药物)。外科手术创伤更大,但治疗更彻底。微创治疗创伤小,但有可能只能部分缩小或控制血管瘤生长。
并且,她还有多发胆囊结石,最大的有1cm了,这种情况下,结石也可以引起右上腹疼痛,所以我之前说她之前的腹痛既有可能是肝血管瘤引起的,也有可能是结石性胆囊炎引起的。
我建议,您下一步可以考虑去肝胆外科门诊就诊,请肝胆外科医生帮助评估一下,肝血管瘤是否需要尽快手术,以及手术方式的选择;是否需要行胆囊切除术;是一次性外科手术解决,还是先考虑治疗结石性胆囊炎或肝脏血管瘤。您和肝胆外科医生先充分沟通,并结合具体的磁共振片子,再决定。

此外,她还有双侧胸腔少许积液和肾囊肿。

双侧胸腔积液的问题,因为是少量,有可能可以自行吸收。请问她近期有感冒咳嗽吗,有发热或者低热吗?近期饮食如何,体重有明显减轻吗?我查了上次您咨询时的检查报告,之前她做过胸片没有发现心肺有大的问题,但是她的肝功能只查了一向转氨酶,没有看到白蛋白水平的结果。可能还是需要进一步做个更全面的肝功能检测,此外把乙肝五项定量和丙肝抗体定性也查一下。

肾囊肿一般都是良性的,她的肾囊肿也不大,之前查肾功和尿常规也都基本正常,问题不大,可以考虑每半年复查一次彩超继续观察大小变化。
2018年07月20日
第2次提问
没有感冒,早晚都有去散步,体重变化不大。血压正常了,饮食正常。这个是以前的报告,位置是不一样了对吗?

为保护用户隐私不显示图片

2018年07月20日
罗贯虹医生
您好,补充信息已收到。
第一张图片也是2011年的吗?不过不管是什么时间的报告,前两张报告其实都只检查了妇科的子宫附件和盆腔脏器,并没有检查肝脏。您之前可能有些误解了,从这两份报告上,看到的是右侧附件囊肿,并看不到肝脏的情况。右侧附件也在盆腔里,主要是指右侧卵巢和卵巢附属结构,都在右下腹。而肝脏在右上腹。
而第三张图片是今年才做的彩超,肝脏的包块位于肝右叶,与后来的磁共振结果是一致的,血管瘤位置没有变化。大小的差异,可能与测量切面的选择有关。
我注意到这次彩超发现左侧附件囊肿,您是问附件囊肿位置了变化是吗?这个是有可能的,右侧附件的囊肿,如果上次手术做了,这次可能是左侧新发了一个囊肿。具体最好可以咨询妇产科医生。

TA的问答

医生您好,替我爷爷咨询下。 80岁,胃疼胃胀嘴苦(有时会疼的时间长如一天,有时会一天间断疼3.4次,也有一天无痛感),嗳气有便秘(大便次数少,2.3天,时间长,半小时,量少)食欲一般。 胃病多年,反反复复。 8月初县级医院做完胃镜,吃中药,没什么效果,后去市级三甲做腹部彩超,开了药,具体用药时间及效果如下 8.23—9.5艾普拉唑,米曲菌胰酶片,气滞胃痛颗粒。吃药前2.3天,感觉效果不错,胃痛胃胀嘴苦稍有好转,胃口不错,后面几天就又有感觉,然后他又自己铺了一下小院的水泥地平,后面就疼胀强烈,一直到用药结束。 9.10-9.24泮托拉唑,米曲菌胰酶片,马来酸曲美布丁,铝镁加混悬液。用药前5.6天依然疼,后面嘴苦便秘有改善,但胃疼胃胀嗳气依旧,感觉效果不是那么明显(可能是吃了一俩次瘦肉月饼豆干这样的?后面听医生的就不让吃了)。但用药结束,此后一到二个星期左右,症状好转(此时没有用药) 继续胃疼。10.16-11.1泮托拉唑,得每通,伊托必利,达喜。前几天效果稍有好转,但不是太明显。后又摆弄小菜园挑水,疼痛加重到现在 谢谢医生,反复不好爷爷也比较焦虑。 有高血压(卡托普利片)冠心病脑梗塞你好,罗医生,终于等到你上线了,之前你开的幽门螺杆菌的药,因为个人原因,没有吃。前几天去体检还是反流性食管炎,最近胃酸有点频繁。 另外我媳妇儿昨天去做了幽门螺杆菌的检测,报告显示阳性127。 想着我们一起治疗吧,请罗医生给个意见。谢谢了您好罗医生! 这是第三次向您问诊。6月12日停抗幽门螺杆菌药,7月17日体检,8月7日c13吹气,吹气结果为阴,十分感谢您给出的药方。 结合此次体检和患者自述,有几个问题想请您解答。 1.目前患者仍有无规律胃痛。 2.肝功两项异常,血清学检查腹部彩超见附图。 3.甲状腺囊肿,结节,见附图。 4.肺结节,见附图。 问题如下: 1.针对当前胃部不适如何治疗?2020年11月胃镜后何时需要复查胃镜?hp多久需要吹气复查? 2.肝功两项异常(丙氨酸氨基转移酶偏高;谷氨酰转肽酶增高 )如何治疗?血常规中另有白细胞偏低。肝功能结合本次彩超和前次彩超(见附图西京2021.02.02)是否存在异常,是否需要进一步检查或治疗。 3.甲状腺囊肿,结节及肺结节是否需要门诊明确?体检机构提供结果为电子版,包括各类彩超ct,如门诊是否需要打印上述影像?甲状腺和肺部异常您建议去内分泌科和呼吸内科分别就诊还是去肿瘤科直接就诊明确呢?如果您能直接给出意见就再好不过了。 十分感谢您!顺祝您工作顺利,身体健康,疫情期间望罗医生注意防疫。 如有需要补充资料您随时反馈。您好罗医生,我老公38岁,最近一个月时常感觉小腹坠胀,排气多,平时大便成型,但经常两天一次,晚上偶尔想大便但拉不出来。去医院查了肠镜,结果说无异常,想请问您腹胀的原因是什么,还需要做什么检查吗?还有就是肠镜显示肠道准备欠佳,部分部位被粪便覆盖,这对检查结果影响大吗?妈妈60岁,本月复查内镜,无论报告或病检都未显示肠化、非典型增生、巴雷特食管,但之前3年都发现以上病症。 胃镜医生表示:肠化、非典型增生绝不可能逆转,不取活检也可以断定仍存在问题,基于此,他没取样做病检。但又表示:因未做病检,所以无法判定肠化或增生一定存在、是否好转或发展到几期,所以没在报告注明… 关于巴雷特食管,医生表示胃镜时已仔细查看但未发现。 感觉这医生部分说法自相矛盾,担心医生水平不够延误治疗: 1.您看今年内镜图片做得是否清晰? 2.我们很关心肠化、非典型增生现处在何阶段,看内镜图片您能否给出一个初步判断?如完全无法判断,几次内镜图片能否对比是好转还是恶化了? 3.之前是蓝激光内镜,本次是白光内镜,今年未发现巴雷特食管是否与白光内镜清晰度不如蓝激光内镜有关?您看内镜图片能否确认巴雷特食管是否存在? 4.有必要近期重做更清晰的内镜检查吗? 5.中度肠化一直存在、萎缩性胃炎从C2发展到C3且逐年扩大、直肠多发息肉、巴雷特食管、胃窦糜烂让我妈妈心理负担巨大。我们希望对病情的发展做个有力的阻拦,请问医生是否建议对病灶部位做射频消融术或氩气烧灼术? 烦请百忙中抽空回答,麻烦医生了!