您好,感谢信任再次来咨询。
从进一步做的磁共振结果,结合她之前的肿瘤标志物正常,既往曾发现肝脏血管瘤,综合来看,应该就是肝右叶的一个比较大的血管瘤,具体的大小这次报的是8.7*7.3*6.2cm。绝大多数血管瘤都是良性的,她的这个血管瘤如果11年前就存在,应该也是良性的。
她之前的右侧腹痛,可能与肝血管瘤有关,也可能与胆囊结石有关。
经过统计,大多数肝血管瘤都不发生恶变,也很少发生自发破裂,因此,一般来说,对于无症状且病灶小于等于5cm的患者,确诊后不一定需要干预,以随访和观察为主。对于出现疼痛、体积较大压迫临近脏器结构,或者血管瘤很靠近肝包膜的(这种情况出血风险较大),可以考虑外科手术,切除部分肝脏或剜除血管瘤,也可以考虑微创手术(比如介入栓塞或者超声引导下固化治疗或注射药物)。外科手术创伤更大,但治疗更彻底。微创治疗创伤小,但有可能只能部分缩小或控制血管瘤生长。
并且,她还有多发胆囊结石,最大的有1cm了,这种情况下,结石也可以引起右上腹疼痛,所以我之前说她之前的腹痛既有可能是肝血管瘤引起的,也有可能是结石性胆囊炎引起的。
我建议,您下一步可以考虑去肝胆外科门诊就诊,请肝胆外科医生帮助评估一下,肝血管瘤是否需要尽快手术,以及手术方式的选择;是否需要行胆囊切除术;是一次性外科手术解决,还是先考虑治疗结石性胆囊炎或肝脏血管瘤。您和肝胆外科医生先充分沟通,并结合具体的磁共振片子,再决定。
此外,她还有双侧胸腔少许积液和肾囊肿。
双侧胸腔积液的问题,因为是少量,有可能可以自行吸收。请问她近期有感冒咳嗽吗,有发热或者低热吗?近期饮食如何,体重有明显减轻吗?我查了上次您咨询时的检查报告,之前她做过胸片没有发现心肺有大的问题,但是她的肝功能只查了一向转氨酶,没有看到白蛋白水平的结果。可能还是需要进一步做个更全面的肝功能检测,此外把乙肝五项定量和
丙肝抗体定性也查一下。
肾囊肿一般都是良性的,她的肾囊肿也不大,之前查肾功和尿常规也都基本正常,问题不大,可以考虑每半年复查一次彩超继续观察大小变化。