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您好，提问收到，非常感谢您的信任并提问。感谢您选择丁香医生张医生。

不好意思，请稍等片刻，因为我需要分析一下病情并打字回复，需要一定的时间，我会在半小时以内回复您，请稍等。

暂时不要补充问题，也不要回复简单的礼貌语，比方说“好的，谢谢您，知道了”等。
以免浪费追加的机会。

感谢您的耐心等待。

您好。

请问
①第三张照片的淤青是哪个部位？也是右腋下吗？身体的其他部位有没有瘀斑或出血点呢？
②淤青是什么时候出现的？有没有磕碰或者抱孩子的时候掐到了？
③以前有过这种情况吗？
④有没有学校抽血的化验结果呢？
⑤最近宝贝有发热或感冒、闹嗓子等情况吗？
⑥家族中有没有恶性肿瘤病史？有没有肝炎病史？


孩子的症状主要是右腋下瘀斑伴淋巴结肿大（颗粒状东西）。

皮肤瘀斑多见于：
①血小板减少；
②凝血功能异常；
③血管壁脆性或通透性大；
④外力。

淋巴结肿大病因：
1.感染
由致病微生物引起的急慢性炎症，如细菌、病毒、立克次体等引起如急性蜂窝织炎、化脓性扁桃体炎、牙龈炎、传染性单核细胞增多症、恙虫病、结核等。
2.肿瘤
（1）淋巴瘤；
（2）各型急慢性白血病；
（3）浆细胞肿瘤：多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症；
（4）肿瘤转移：肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、鼻咽癌等。
3.反应性增生
（1）坏死性增生性淋巴结病；
（2）血清病及血清病样反应；
（3）变应性亚败血症；
（4）系统性红斑狼疮风湿病等。
4.细胞增生代谢异常
（1）郎格罕组织细胞增生症（组织细胞增生症X）；
（2）脂质沉积病；
（3）结节病。


宝贝的淋巴结超声显示淋巴结肿大，伴瘀斑（如果没有外力作用），该两项症状同时出现在一个三岁的小孩身上是比较少见的，您没有提供任何化验检查结果，所以我也无法有一个明确的方向，建议尽快完善相关检查。

不过综合您所提供的病史，我考虑有以下两种情况：
①感染。孩子的淋巴结肿大但是彩超显示结构是正常的，恶性疾病的可能性不大，可能是淋巴结炎可能性比较大，细菌、病毒甚至一些非特异性感染的可能性比较大。感染也可能引起血常规异常如血小板减少，所以出现瘀斑。
②血液系统疾病：瘀斑和淋巴结肿大同时出现，则需高度警惕血液系统疾病的可能。虽然孩子没有什么不适症状，但建议进一步检查。

建议您带孩子到当地医院查：
①血常规＋凝血常规；
②外周血细胞形态＋分类；
③优生四项＋EB病毒检测＋结合抗体等寻找可能病原菌；
④肝肾功能＋肝炎标志物
⑤必要时胸腹部CT看有无炎症或其他情况

请您也尽量逐条回答我提出的问题，以便我能进行下一步的诊断分析。

您好，如果这种淤青宝宝从小就有，而且血常规正常，那有可能不是淤青，可能是血管瘤，尤其是您发的第一张照片中，很像血管瘤。

血管瘤是由胚胎期间成血管细胞增生而形成的常见于皮肤和软组织内的先天性良性肿瘤或血管畸形，多见于婴儿出生时或出生后不久。

该病病因不明，有研究表明，妊娠期应用黄体酮或接受绒毛膜穿刺、妊娠期高血压病及婴儿出生时低体重可能与血管瘤的形成有关。有认为血管瘤是人体胚胎发育过程中，特别是在早期血管性组织分化阶段，由于其控制基因段出现小范围错构，而导致其特定部位组织分化异常，并发展成血管瘤。在胚胎早期（8～12月）胚胎组织遭受机械性损伤，局部组织出血造成部分造血干细胞分布到其他胚胎性细胞中，其中一部分分化成为血管样组织，并最终形成血管瘤。

宝贝的情况像是海绵状血管瘤肿瘤，它由扩大的血管腔和衬有内皮细胞的血窦组成。损害为大小不等之紫红、暗红或青红色结节或斑块，质软，血窦大小不一，有如海绵状结构，窦腔内充满静脉血，彼此交通。表面呈半球形或分叶状，压之体积可缩小。多为单发。组织病理示真皮下部和皮下组织的血管扩大成不规则的空腔，腔内充满血液。血管外膜细胞增生。表现为无自觉症状、生长缓慢的柔软肿块。头低位时，肿瘤因充血而扩大，恢复正常体位后，肿块即恢复原状。表浅的肿瘤，表面皮肤或黏膜呈青紫色。深部者，皮色正常。触诊时肿块柔软，边界不清，无压痛。挤压时肿块缩小，压力解除后则恢复原来大小。

您描述的颗粒或疙瘩像是扩张的血管瘤。

建议您带孩子到儿童医院或三甲医院的血管外科就诊，明确一下。因为我从照片上看还是不够直观，也无法触诊，可能诊断上会有偏差。

关于淋巴结，根据您描述的宝宝的情况，加上目前从超声的结果来看是基本正常的，我觉得问题不大，如果不进行性肿大，可以动态观察，比如说两到三个月后再复查一次彩超即可。

还是建议带宝贝去三甲医院查一个血常规＋凝血功能，确定一下止血功能是否正常。

不用担心，血管瘤就相当于人皮肤上的痣，像这种在表浅部位的，而且不在颜面处的，不用特殊处理。

给您科普一下血管瘤的治疗原则：
目前，对血管瘤治疗常用方法有药物治疗、激光治疗及手术治疗，还没有一种方法可以治疗所有类型的血管瘤。应根据肿瘤的类型、部位、深浅及病员的年龄等因素而定。常用的方法有：手术切除、放射治疗、冷冻外科、硬化剂注射及激光照射等。
治疗原则是：①预防或治疗严重危及生命或功能的相关并发症； ②预防血管瘤消退后产生的畸形或面容缺陷；③预防溃疡及感染，对已经产生溃疡的患者，促进溃疡愈合，减少瘢痕产生，并缓解疼痛；④减轻患儿及其家属的心理压力；⑤避免对能够自行消退并且预后较好的病变进行过度治疗。

祝生活愉快，宝贝健康快乐成长！

不客气。

祝一切顺利！