2019年09月15日
第1次提问
您好,一岁的男宝宝,已经连续拉了三四天肚子了,刚开始是稀便样,后来就是水便分离了。没有发烧没有咳嗽等,精神状态较好,晚上睡觉就不拉了,尿较以前明显减少,特别是晚上,可以一晚上没尿尿。吃奶也还可以,昨天去医院检查了,都显示无异常,但还是拉的厉害,屁屁都拉红了一大块。有在吃妈咪爱和蒙脱石散,妈咪爱吃了大概三天左右,蒙脱石散是看他拉的厉害了才偶尔吃一顿,没有按疗程吃。不知道到底是怎么了,昨天的医生说可能是过敏引起的,但我们最近也没给他添加新食物什么的。感觉他拉肚子比较频繁,以前也拉过,这次感觉比之前都严重些。

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2019年09月15日
李红霞医生
您好,家长。
病史已详阅。
请问宝宝每日几次大便?是否有泡沫?每日食物是哪些?什么配方奶?有无呕吐?大便是否有血丝?自备药物除妈咪爱及蒙脱石还有有哪些?
2019年09月15日
第2次提问
每日大概有五到六次,没有泡沫,每日食物有面条,米粥加点蔬菜啥的,配方奶喝的爱他美奶粉呀,没有呕吐,大便没有血丝,且大便是成型的,就是水便分离,没有其他药物了。
2019年09月15日
李红霞医生
您好,回复的信息已收到,门诊病人很多,无法腾出时间,待歇下来马上回复您。见谅。
2019年09月15日
李红霞医生

您好。感谢等待。
宝宝大便次数多,初为稀便,现水便分离,无呕吐,小便量少,已就诊,大便常规未见明显异常,腹部彩超提示肠气多(提示消化不良),血常规未见明显异常。
初步考虑幼儿腹泻病。
因幼儿儿胃肠道发育不成熟,生长发育快,所需营养物质多,肠道负担相对比较重,同时肠道的防御功能差,很容易出现腹泻。

稀便,及水便分离是腹泻本身的表现。腹泻宝宝胃酸和消化酶的分泌少,消化酶的活性低,容易出现消化不良的情况,所以大便次数多,水便分离。

一、首先:幼儿腹泻分为两种:

1.感染性腹泻:
由病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染所致,也可能是服用了抗生素治疗导致。
临床常急性起病,腹泻频繁,大便粘液状带脓血,有腥臭味,腹痛和里急后重感(想解的时候就很急,感觉肛门坠胀,但是拉出来的又很少)。
大便化验可见较多白细胞,红细胞,巨噬细胞,这种就是细菌引起来的。
宝宝的大便化验无异常,大便没有脓血,无粘液,无发热,血常规无异常等提示无感染征象,不考虑。


2.非感染性腹泻:
主要由于喂养不定时,饮食量不当(过多,过杂),食物品种的改变(添加辅食等),进食肠道刺激物(冷食,辣的)、乳糖不耐受(分为原发和继发,任何原因引起的腹泻时间长了都有可能引起乳糖不耐受,宝宝便次5〜6次,夜间不拉应该是夜间没有进食,而白天进食应该最多也不过是5〜6次,大便次数与进食次数差不多,说明宝宝的肠道对目前的饮食不能耐受)、蛋白质过敏(当宝宝对配方奶粉发生过敏时,可能会有下面这些表现:皮肤表现:皮肤出现湿疹或湿疹样表现、红斑、风团、红疹或是成块的红肿,有时还会觉得发痒、起皮屑、挠痕等。口腔表现:嘴唇、舌头、口腔黏膜出现红斑,有口腔溃疡等。胃肠道反应:反复反流、恶心、呕吐(比如频繁吐奶)、拉肚子、便血、拒食等,所以说宝宝应该没有这些表现,蛋白质过敏可能性极小),腹部受凉,天气过热引起消化酶分泌减少等所致胃肠功能紊乱。

这种腹泻大便化验无明显异常。宝宝无发热,大便及血常规均无异常,考虑腹泻的原因非感染性腹泻。原因可能是以上的一种或多种。

二、具体建议:

1.减轻胃肠道负担,让胃肠道休养生息,早日恢复正常功能:停辅食。建议以稀粥,建议换同品牌腹泻期间专用的无乳糖配方奶,即俗称‘腹泻奶粉’。少量多餐。大便成型5〜7天后再单样逐渐加量的添加辅食。不能大便一成型,一高兴马上什么都吃。

2.继续口服蒙脱石散剂(该药具有收敛水分,保护胃肠粘膜),要求餐前一小时(一定要空腹)服用,每次半包(加25毫升温开水),一日3次。

3.继续口服益生菌调理肠道菌群,妈咪爱口服1〜2周,不要间断 (益生菌起效慢,常服用5〜7天才发挥作用)。 

3.腹泻可以加用单一锌剂,大于6个月宝宝,元素锌 20mg/天,腹泻时补锌(葡萄糖酸锌),可以缩短腹泻的病程。共服用10〜14天。

4.注意腹部不要受凉。

5.腹泻后首要风险就是脱水,如宝宝出现小便减少,皮肤干燥,精神不佳,哭时泪少等提示脱水可能,腹泻情况厉害可加口服补液盐Ⅲ,防止脱水发生,每次腹泻后口服100ml。因为腹泻丢失不仅水分,还有很多离子如钠钾离子碳酸氢根离子等,单纯的水是补充不了的。


腹泻的恢复都有一个过程,宝宝精神状态佳,不用太担心。祝宝宝健康成长,一切顺利。
2019年09月16日
第3次提问
医生您好,就是在没做是否是乳糖不耐受的检测时,我平常能否用什么办法观察出他是否是乳糖不耐受不?他晚上也喝奶呀,大概两次左右,但晚上确实不拉,一到白天就拉,我们确实不知道该怎么办呢?如果再去医院的话,该侧重哪方面的检查?
2019年09月16日
李红霞医生
您好,乳糖不耐受可表现为如腹胀、肠积气,有时喝奶后肚子咕噜噜响、肠道排气,稀糊便,有泡沫(排大便时有气体)蛋花汤或水样便等。

实验室检查确诊需做粪还原糖测定:
如果还原糖测定为阳性、粪 pH < 5.5,就提示乳糖不耐受症。如果还原糖测定为阴性,但粪 pH 偏低,而且有典型的临床症状,也要考虑乳糖不耐受症可能。

如果不做检查,可以试验性回避乳糖:即换无乳糖配方奶喂养,很多宝宝进食无乳糖配方奶后两三天,大便就成型了。从治疗的效果证明有乳糖不耐受症。
家长不用过于担心,对于腹泻,已经做了最必要的检查。现在首先要做的就是饮食的调整,这是最基本的,不能全依靠药物,毕竟任何食物进入肠道最终得完全消化吸收才不会出现腹泻。不要太着急。饮食的调整参照昨日回复的。
另外,蒙脱石及益生菌一定要遵照昨日交代的服用。口服补液盐不仅补液还可以止泻。
个人觉得,暂时无需进一步检查。




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