2018年07月19日
第1次提问
医生您好,我爸爸今年54岁,职业是木工,常需要托举,提抗重物。近半年来左边出现肩膀和上手臂疼痛,贴了许多膏药也无济于事(我爸认为是颈椎的问题,膏药都贴在了颈椎处)。 痛的点有两个:1.一个是肩膀关节处有按压疼痛(图一红色圆圈)这个疼痛点在进行图一的动作和上举的动作时也会痛。2.另一个是上手臂处的疼痛,会因为手臂向左侧伸直平举疼痛(图二红线区域) 目前没有出现手臂或手指酸麻的情况,晚上也没有出现疼痛加剧的情况,平时生活不影响,就是不能再工作了

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2018年07月19日
蔡俊丰医生
你好,这是根据我的临床经验,做一个颈椎病和肩周炎简单的鉴别。您先自己判断下。
1.疼痛麻木范围
肩周炎: 肩膀(肩锁关节)及以下至上臂,不大会累及颈肩部及前臂。基本不会出现手指手臂麻木。疼痛好发于肩关节前方,外侧和后方。活动肩关节疼痛,也可有夜间痛,平躺缓解不明显,翻身压上去会痛。
颈椎病: 颈肩部及以下至手指都会出现疼痛,好发肩胛骨内侧缘中点,颈肩部,上臂远端,前臂和手指麻木。放射痛,和体位有关系,平躺可缓解,压住肩膀不痛,疼痛与肩关节活动无关。
2.活动范围
肩周炎: 颈部活动不受限,肩关节活动受限(除部分肩袖撕裂),上肢上举和向后动作受限。
颈椎病: 颈部活动可受限,肩关节活动正常。部分病人手臂上举症状还能减轻,所以喜欢把手枕在头后面。
3.肌肉萎缩
肩周炎: 没有或仅肩周围肌肉萎缩。
颈椎病: 整个上肢肌肉都有可能萎缩,以手部为主。
4.X线片
肩周炎: 肩关节多正常。
颈椎病: 颈椎多有排列及生理曲度异常,骨质增生等退行性病损。
根据您的描述,我觉得肩部损伤的可能性较大,您问下父亲肩关节活动好吗?和对侧比功能一样吗?
2018年07月20日
第2次提问
医生,您好,下图是我爸爸早上去拍片的报告单,左侧肩关节活动受限,没有右关节活动自如

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2018年07月20日
蔡俊丰医生
有肩关节活动受限了,那应该是肩周炎,也称50肩,号称50岁以后容易发病,国际上称为冻结肩,表现为疼痛和功能受限,经常使用肩膀和受伤的人更容易出现这种情况,您父亲做木工可能有些关系。一旦发病,都建议首先到医院做一个核磁共振,排除一下肩周炎里面的两种毛病,一个是肩袖撕裂,一个是肩峰撞击。因为肩周炎有十几种毛病,其中这两个毛病是需要做手术的。如果不是的话,那么就可以保守治疗。保守治疗首先是非甾体类的消炎药比如西乐葆,外用可用一般性的膏药都可以,但效果不大,然后制动保暖,就是不要动。等疼痛缓解了再进行功能锻炼。因为疼痛的时候练的话,这个疼痛就不能缓解。冻结肩的恢复期三个月到一年半不等。如果还不好的话,可以肩关节内注射封闭。有明显的消炎止痛作用,然后再进行功能锻炼。如果症状不重的话通过功能锻炼,一年到一年半,可能有能好。再不好的话,可以到医院住院打一个麻醉,做手法松解。但是满足以下三个条件,可能就需要做手术了。一个是夜间痛明显,影响睡眠。第二个功能丧失50%。第三个时间持续半年。可以做肩关节镜手术效果比较好。如果症状能够接受的话,拖到一年到一年半有可能会好。如果讲究生活质量或者想早点好的话,可以早一点做关节镜治疗。肩周炎的片子都是基本正常的,冻结肩的人甚至核磁都基本正常的,先做个核磁看一下。希望我的回答能对你有些帮助。
2018年07月20日
第3次提问
谢谢医生的详细回答,我们后面再去做磁共振看看
2018年07月20日
蔡俊丰医生
好的,有需要再联系。

TA的问答

1.怀孕的时候就会腰痛了 怀孕时体重长了40斤 目前妊娠后体重130多斤 身高158 2.妊娠后的10多天腰痛突然很厉害 不能坐(痛和没有力气)感觉大腿外侧被拉扯着痛(备注:我是剖宫产的,医院一开始没搞清楚情况打了无痛后面说要剖宫产又打了麻醉) 3.到本地小医院检查说是腰突 后转到中山市中医院检查是双侧骶髂关节炎 左侧比较严重 没有腰突 4.做了加强版的磁共振 除了骶髂关节炎没有其他问题 强直是阴性 如图1所示 5.医生教2个动作 踩单车和五点提胯 踩单车能做 过程中尾椎会痛 五点提胯做不了 6.吃药住院治疗半个月 没有好转 依旧很痛 做不了提胯动作 不能坐 不能走路 用的药如图2所示 7.如图3 目前坐着这个程度 左脚大腿外侧的筋就拉着,然后肉在抽搐 8. 出院后有所好转,能稍微站和坐着,吃的西药还是之前医院的,然后没有拉扯痛和神经痛,只是骶髂关节那个地方酸痛 9.最近得了新冠之后咳嗽严重 咳的时候会拉扯到痛的地方,现在除了骶髂关节还有左腿也有点痛 现在想咨询医生 1.分析一下我的病情 严重吗 能好吗 为什么一直不好 2.接下来要怎么做蔡医生你好,我颈椎出现问题已经三个半月了,目前跑遍各家医院还没有明确的疾病诊断,病症也没有丝毫好转,以下是我一些症状描述,希望您帮忙看看我这是怎么了,谢谢! 主诉:肩颈不适三月余,疼痛包括颈部患侧到肩胛骨上部疼痛,后仰时尤为明显。同时伴有头晕乏力和左手感觉异常约一月。 基本信息:男,21岁,职业为学生,之前有久坐,半躺等不良习惯。 具体症状: 颈部侧偏患侧肌肉厚,本体感觉头向右偏歪,且后仰疼痛,左右肩及背部肌肉受累,自觉背部僵硬。 头昏乏力,卧躺时缓解,站立和坐时开始头昏加剧,但不伴眩晕,头痛。 左手感觉乏力(其中有大约一个月疑症,当时症状过于轻微以至于不知当时是否为手麻),主观感受症状集中于尺侧腕到肘关节较明显,有发凉。主观感受症状在伸腕时稍减轻。 躺卧时肩关节上移,后旋时钝感弹响,向上并外旋时清脆弹响。走路时常能听到颈部清脆的弹响声,咔哒咔哒的,声音较为轻微但应该是客观事实。 病程上:8月4号左右出现肩胛骨上部剧痛,间隔一天又发,急性时间在一小时左右,后经理疗缓解,转为颈部僵硬和肩胛上部慢性疼痛。9月上旬颈部疼痛复现,10进行了约三周的冲击波疗法,无任何明显改善。3月份做过手术,6月份复诊时候上下楼梯仍然费劲,右膝仍不能完全下蹲,有疼痛感,当时医生开了安必丁,吃了两个月,有好转,但是上下楼梯仍然不能正常,一个骨科老主任让停药,开了扶他林+巴布膏,10.4摔了一跤,能行走,5号走路走多了右膝有点疼痛感,9号复查的mri,现在走路走多了有一点点的疼痛感,您看这后续要怎么治疗呢?症状描述:蔡主任,您好。我母亲今年60岁,两年前腰部患病,三个月前双腿麻木疼痛加重,检查显示腰椎退行性改变,L4-5椎间盘向后脱出等,2月底在徐医附院手术。 但术后两个月仍疼痛难忍,尤其是每天有1到2次较剧烈疼痛,需要吃止疼药,双腿有发胀感。 由于疫情,4月底才再次到徐医附院复诊,做了CT、彩超、核磁共振等检查,医生判断是由于手术的位置处有软组织硬化了。医生让回家观察,两个月后再检查,如果情况没有好转需要再次手术。 我母亲身体不太好。麻烦您进行诊断,她当前的状况,还有您的治疗建议。 谢谢! (还有影像学报告和彩超报告,由于图片数量限制,未能上传。如果您还需要其他信息,麻烦告诉我)蔡医生好,我爷爷今年75岁,以前从来没有腰疼过,最近一周突然腰疼,之后腿还肿了,输液输了几天没有用,后来去老家的医院拍了片子说是腰间盘突出,想请医生您看看,需要怎么个治疗法? 老家的医生说需要做个大手术,但是我们家里人都觉得老人年纪大了,是不是必须得做手术才能治疗,有没有什么保守治疗的办法? 麻烦您了