问题详情

您好，非常感谢信任。太遗憾了，您一次把机会全部用完了，但是没关系，您到时候可以关注我的微博：皮肤科李云医生，特殊问题可以@我。

首先给您说声抱歉，因为正在门诊上班，不便于仔细回复您，给您带来不便，请您谅解。

我会在下午五点左右，根据提问先后次序回复您。

提醒：此条信息不需要回复，以免浪费提问次数。

您好，非常感谢您的信任，也非常抱歉，没有及时回复您。

根据您提供的图片，玫瑰痤疮的诊断是没有问题的，而且还很典型，另外就是您提到的是否存在脂溢性皮炎，其实也是存在的，因为鼻翼两侧可以见到淡淡的红斑，但是症状确实很轻，问题不大。

另外根据您提供的图片，第二张图片，鼻部和两侧脸颊毛孔稍微有点粗大，而且可以见到一些小“黑头”，但不是我们常说的黑头粉刺，这个其实就是毛囊皮脂腺的代谢产物被空气氧化以后形成的，主要是和毛囊皮脂腺功能亢进有关，所以常出现在面部油脂分泌旺盛的部位，基本上每个正常人的皮肤上面都会有类似的情况，只是轻重程度不一而已。


毛孔粗大，除了和遗传因素有关，和毛囊皮脂腺油脂分泌旺盛，以及过度面部清洁是有很大关系的。

对比底部和两侧脸颊的毛孔粗大，以及小黑头，可以考虑外用维甲酸类药物，比如说阿达帕林凝胶，因为有研究认为阿达帕凝胶是可以缩小毛孔孔径的，但是这个药物具有一定的刺激风险，尤其是对于玫瑰痤疮的患者来说，本身皮肤状态就比较敏感，如果使用这些具有刺激风险的外用药物，有可能会引起玫瑰痤疮进一步加重，所以建议您在使用之前一定要先小面积的试用，可以先局部点涂，使用3到5天，确定皮肤不刺激，不过敏以后，再大面积的涂抹，主要是涂抹局部毛孔粗大以及有黑头的部位。

如果外用药物改善效果不好，也可以尝试口服药物，比如说异维a酸软胶囊，这个药物作用相对来说是比较全面的，因为它能够抑制皮脂分泌，所以它对于毛孔粗大以及鼻子上的黑头都是有改善效果的。

当然，如果不想口服药和外用药，可以考虑进行果酸治疗，但是对于玫瑰痤疮的患者来说，肯定不是一种非常合适的选择。

另外也可以考虑进行激光治疗，比如说可以进行强脉冲激光，或者是非剥脱性点阵激光治疗。


另外就是您提到的第三个问题，为什么玫瑰痤疮在治疗的过程中，症状时好时坏，这个和玫瑰痤疮本身也是有很大关系的，因为玫瑰痤疮是一个精神血管因素方面的皮肤疾病，很容易受到外界刺激，而导致病情加重，比如说，外界的高温，外界的紫外线，情绪比较紧张，剧烈运动，热的食物等等这些因素都是玫瑰痤疮的常见诱发和加重因素，我们通过药物治疗，也主要是尽量减少玫瑰痤疮的复发，将它控制在一个非常稳定的状态，但是这个疾病目前是没有办法做到彻底根治的，当然这个和药物治疗也是有一定关系的，比如说药物治疗控制效果不太理想，玫瑰痤疮也会不太稳定。

而且需要跟您强调的是，玫瑰痤疮不太可能在用药几个月的时间会完全恢复到正常皮肤的状态，通常通过药物治疗以后，您会感觉到发红发烫的次数和频率相比，治疗之前有明显的缓解，而且每次发作的时候，严重程度相比治疗之前也有明显的好转，这个就是药物治疗能够达到的一个基本的预期治疗目标，等玫瑰痤疮正常稳定以后，后期主要就是通过平时的科学皮肤护理，再加上自我生活的调控，尽量控制到不影响自己平时的生活和工作。

关于治疗方面，我建议您可以继续口服盐酸多西环素，这个药物的常规服用周期一般是2到3个月，必要时可以适当的延长治疗周期，而且外用药物20%的壬二酸可以继续使用，改成每天早晚各用一次，可以将克林霉素磷酸酯凝胶停用。

按照以上的治疗方案再用药一个月，如果说改善效果不是很明显的话，那么下一步可以考虑小剂量的服用异维a酸软胶囊，每天一次，每次一颗，在晚饭时餐中服用，但是这个口服药物的服用周期相对比较长，一般至少需要服用半年。而且在口服药物期间，以及停药三个月以内，都需要严格避孕，停药满三个月以后，可以正常怀孕。

其实通过您提供的这三组照片，经过药物治疗以后，改善效果还是比较好的，至少脸上的红斑是有明显的消退，而且脸上泛红的次数也有明显的缓解，虽然在受到一些外界热源刺激后，脸上还会出现发红，但是这个是没有办法避免的，就算是正常皮肤，在受到外界刺激后，脸上也会出现发红，但是只要能够在短时间之内迅速的缓解，就没有太大问题。

而且您的玫瑰痤疮症状本身也不是特别重，属于比较轻的，如果是非常严重的玫瑰痤疮，那么脸上往往会形成持续性的红斑，同时会伴有非常明显的毛细血管扩张。

玫瑰痤疮这个疾病其实总结起来，三分靠治，七分靠养，所以说，第一个是要规范治疗，第二个是一定要做到科学有效的护肤，因为很多玫瑰痤疮都和，平时经常乱用护肤产品，或者是不合理的使用护肤品是有很大关系的，包括使用一些含有激素成分的药物，或者是护肤产品，另外还可能和以前经常过度刷酸去角质，导致的皮肤屏障功能受损，总之，皮肤的屏障功能一旦受到损害以后，恢复起来是肯定需要时间的，具体多久能够恢复，这个没有办法预测，可能是几个月，也有可能是几年，但是只要将玫瑰痤疮尽量控制在不影响自己平时正常工作和生活，这样一个比较稳定的状态，也是很不错的。

另外就是关于您鼻子上毛孔粗大，还有一些小的黑头，您可以去买一支阿达帕林凝胶。

外用药物：阿达帕林凝胶（达芙文）：每天晚上使用一次（记得是晚上喔），主要涂抹鼻部。


提醒：
1、先小面积使用2-3天，比如在耳朵后面或者脸颊上先涂抹黄豆大小，看使用以后有没有出现明显刺痛、发红、瘙痒，如果没有的话，您可以开始尝试稍微大面积的涂抹；

2、在开始大面积使用的时候，如果有轻微刺激，那么一定要慢慢建立皮肤的耐受，比如涂抹后8-10分钟立即用水清洗掉，连续使用2-3天，然后尝试涂抹后15分钟用水清洗掉，再然后，可以变成25分钟以后用水清洗掉，一般涂抹1个小时以上，没有任何刺激不适，可以试着涂抹过夜。

3、但是这个药起效比较慢，一般使用一个月以上才会慢慢起效，但是起效后效果会越来越好，连续使用8-12周才会充分见效，所以如果皮肤能够耐受，千万不要随意中断治疗。


关于外用药物的使用次序：
建议每次先洗脸，洗完脸以后先涂抹药膏，半小时以后再涂抹保湿霜。

以上就是我对您这次咨询的回复，如果需要复诊的话，建议您可以用药一个月以后进行复诊。