问题详情

你好，感谢你的信任，你的问题我已经看到。

等下我会列出一些我想了解的细节，你再逐个补充情况。

你提供的细节越多，医生的判断越准确。

请稍候。

这条你不要回复。

不好意思让你久等了。

我查看了一下你以前的咨询记录。

你父亲2017年9月的左手无力，还是考虑腔隙性脑梗塞。有过腔隙性脑梗塞，需要长期服用瑞舒伐他汀类钙片和泰嘉。

今年3月份因蹲起时间久站起后有短暂昏迷（5秒钟），这个考虑体位性低血压引起的晕厥可能。

3月份检查的磁共振，也没有看到明显的新发脑梗塞（DWI未见明显的高信号）。

蹲久了以后，血液循环不畅，下半身血管静脉收缩功能较差，有很多血液滞留在下肢静脉，一下子站起来后， 供应下肢动脉的血液会增加，而下肢静脉的血液来不及回流到心脏，导致心脏供应头部的血液相对不足，脑和眼睛缺氧导致的头晕和一过性黑曚，严重时可以出现晕厥。

待续

复查的血，甘油三酯稍微偏高一点点，不用担心，低密度脂蛋白胆固醇是达标的。

医生最关注的血脂指标，还不是总胆固醇或者甘油三酯（当然这两个指标偏高也是不利健康的）。

医生最关注的血脂指标是低密度脂蛋白（也就是所谓的"坏胆固醇"） 。

低密度脂蛋白， 有过脑梗塞病史的人，需要控制1.8mmol/L以下。

降血脂的非药物方法，简单的讲就是两条，管住嘴，迈开腿。建议严格健康饮食、每日适度运动（建议每天快走散步40分钟）。

饮食方面，避免烟酒，避免暴饮暴食，避免吃夜宵等不良习惯。按时吃饭，七八分饱，

饮食具体方案1.多吃蔬菜水果，多饮水。食材选择，尽量食用新鲜和轻度加工的。

2. 适量食用坚果作为零食

3. 避免饱和脂肪，如肥肉、猪油、牛油、黄油、奶油、各种肉汤等尽量避免食用。

4. 尽量减少盐和糖来调味 可以用其他调料。尤其要注意减少盐分摄入。

5. 多吃鱼类，每周至少两次。尽量采用清蒸、清炖等烹饪方式，避免深炸等高温多油的烹饪手段。


6. 限制红肉的食用 减少猪肉、牛肉、羊肉等红肉的食用， 可以用鸡肉、鸭、鱼肉等来代替红肉。避免深加工的红肉，比如火腿肠、香肠、腊肉等。

泰嘉就是氯吡格雷，跟阿司匹林一样，也会引起胃部不适的不良反应。

阿托伐他汀钙较少引起胃部不适的不良反应。


胃镜检查是否需要停用瑞舒伐他汀类钙片和泰嘉，我的意见是不用停药，你可以向消化内科医生说明，理解可能会增加一些出血的风险。


停用瑞舒伐他汀类钙片和泰嘉，脑梗塞的再发的风险会增高的，权衡一下，胃镜时出血的风险并不高，即使出血也容易处理，而一旦发生脑梗，处理起来要麻烦的多。


目前有的循证医学的证据都是关于阿司匹林是否需要在内镜检查前停用，确实氯吡格雷是否需要在内镜检查前停用尚没有一致的推荐意见。

从我掌握的知识和经验来看，建议胃镜检查不需要停用瑞舒伐他汀类钙片和泰嘉。

明白消化内科医生的担心，他是担心万一术中出血惹上麻烦。

不过权衡利弊，我还是维持我的看法，不需要停泰嘉。这种情况下，你可以充分和医生沟通，表示理解不停用泰嘉情况下出血风险可能会增加。

这个跟跷跷板一样，不可能两头都压下，目前看，还是预防脑梗塞更重要。

你信任我，信任这个网络平台，付费咨询，我也有义务和责任给你提供最合适的处理方案，

你好，你的补充我已经看到，我会尽快回复，请稍候。

不好意思让你久等了。

你父亲的情况，无论是脑梗塞再发的风险，还是胃镜导致消化道出血的风险，都不是很大。

相对来讲，还是脑梗塞再发的风险稍大一些，而且万一脑梗塞再发，有后遗症的可能性。而消化道出血一般都不会有什么后遗症。

所以从这个角度来讲，也是不建议停用氯吡格雷的。

另外，体重偏重，上次也提到过，注意有没有打呼噜的情况。

建议用手机的录音或者拍摄视频的功能，直接录制打呼噜的情况，可以就诊的时候带给医生看或者上传到网上给医生 做参考。

你也可以在 平台上咨询多个 医生的意见，包括消化科和神经内科的医生，寻求Second opinion（第二医学意见） 。

第二医学意见 ，是指 患上某种疾病 后，并已经在一位医生处获得处理意见（也就是第一医学意见）的基础上，听取其他医疗机构的医生的“第二”建议。可以从其他角度了解病情， 即使不改变治疗方案，对病情也会有更加深刻的理解。而且，也有其他的治疗方法被建议选用的可能， 有可能会有更好的治疗结果。