2019年09月15日
第1次提问
性别男 年龄36 症状:15天前开始打喷嚏、流清鼻涕、不咳嗽、头晕,该症状持续1周;接着打喷嚏变少,流黄鼻涕(左边流)、咳嗽、头晕,近几天早晨咳嗽有点血,总是咳嗽几下血就没了;期间有一晚发烧,38度。 就诊经历:期间打过一针严虎宁,吃过感冒药,没有效果;医院验血常规排除感冒并确诊为季节性呼吸道过敏,吃药没有效果;医院拍胸部CT未见异常;医院做喉镜检查,确诊为上呼吸道感染并发鼻窦炎和咽炎,吊水3天(霉素+其仙)。 今早起床咳嗽仍然有血丝,一会就没了;左鼻子流黄绿鼻涕。

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2019年09月15日
李新新医生
你好,感谢您的信任。
您半个月前起初的连续打喷嚏、流清水鼻涕,的确考虑有过敏性鼻炎的表现。
后期出现了发热,咳嗽,头晕,痰中带血,左边黄鼻涕,这个情况考虑出现了上呼吸道感染,伴有急性鼻窦炎(过敏性鼻炎是不会存在发热的,由此判断是出现了感冒的情况,如果以前没有鼻窦炎的病史,那么本次就是急性鼻窦炎)。

痰中带血需要排查上呼吸道和下呼吸道的问题,您的上呼吸道已经由纤维鼻咽喉镜观察到了,下呼吸道由肺部ct可以观察得到,鉴于上述两项结果并没有见到导致痰中带血的疾病,所以考虑是咳嗽导致的呼吸道黏膜、毛细血管破裂引发的少量痰中带血,这个情况并不要紧,过一段时间就会好转的。

所以目前的治疗需要针对过敏性鼻炎以及鼻窦炎来用药。目前已经静脉滴入抗生素三天,后续治疗药物建议如下:
1、抗生素推荐使用克拉霉素。每次一片,每日两次,连续使用5天左右。用于改善浓鼻涕。
2、喷鼻激素:推荐使用内舒拿或者辅舒良或者雷诺考特。用于改善鼻腔内的炎症水肿、过敏状态,它既是过敏性鼻炎的用药,也是急性鼻窦炎的用药。
晨起清理鼻腔鼻涕后,两个鼻腔各两喷,连续使用两周左右。
3、粘液促排剂:推荐使用桉柠蒎胶囊,它可以稀释浓鼻涕,促进排出。每次一粒,每日三次,使用一周左右。

2019年09月15日
李新新医生
你好,喉镜上显示会厌上半圆形隆起是不要紧的,一般是会厌囊肿,见下图圈起来的部分,目前这个东西十分小,对您并没有什么影响,定期观察即可,建议可以一年以后复查个喉镜,看看是否有增大,在没有增大的情况下可以不用处理,如果增大比较明显,可以手术治疗,没有药物可以控制。

目前的鼻窦炎的控制是需要一个过程的,一般可能需要两周左右。

待鼻窦炎控制以后,也就是没有脓鼻涕以后,但是仍然有清水鼻涕和连续打喷嚏以及鼻痒眼痒的话,那么这是残留的过敏性鼻炎。
过敏性鼻炎不容易根治,但是用药是可以控制症状的。过敏性鼻炎的主要用药是喷鼻激素。在鼻痒眼睛痒和打喷嚏明显的情况下,可以加用开瑞坦抗过敏来控制,每晚睡前一片,连续使用一周。
暂时先不建议使用开瑞坦,等待浓鼻涕控制以后再看症状,如果有上述症状,再加用开瑞坦即可。

近期注意忌食辛辣刺激性食物,禁酒,勤饮水,经常擤鼻排出脓鼻涕。

祝您早日康复。

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2019年09月15日
第2次提问
症状是只有早晨起床出血,而且完成3天吊水后今早比之前血量还多,日间平时咳嗽不会出血,考虑是不是躺着时候鼻子毛细血管破裂血流到嗓子里呢,谢谢 吊水同时还在用一种鼻喷雾,是否可以代替您说的哪一种药物呢,谢谢

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2019年09月15日
李新新医生
您好,情况知晓。
图片上显示这个血的颜色还是鲜红的(如果是夜间平卧、鼻腔出血后流至咽喉,这种出血时间相对较长的情况,那么血液应该是暗红色的陈旧性的出血),考虑是新鲜出血的可能性比较大。出血的来源需要考虑上呼吸道和下呼吸道的事,上呼吸道就是包括鼻腔和咽喉,鼻腔和咽喉是相通的,也就是说鼻腔出血是有可能后流至咽喉,然后从痰中带血吐出来的,不管是鼻腔来源还是咽喉来源的出血,在排除了鼻腔和咽喉的血管瘤、肿瘤以外,没有见到引起鼻出血的严重病变,那么考虑就是黏膜破裂、毛细血管破裂引发来的少量出血。这个跟咳嗽、天气干燥以及黏膜表面的炎症都是有关系的。也就是说在排除了严重病变引发的痰中带血以外,其他情况是不太要紧的,会随着咳嗽的好转、鼻腔内以及咽喉内炎症的好转而逐渐控制住的。晨起出血比较明显,有可能是跟晨起人体的血压相对高一点有关系。

您图片上的这个药是色甘萘甲喷鼻剂,是一个主要改善鼻塞和连续打喷嚏、收缩鼻腔血管止血的药物,不是喷鼻激素类的药物。
您目前是鼻窦炎症状为主,伴有痰中带血,有可能来源是鼻黏膜出血,所以,可以使用本药物,用于改善鼻窦炎和可能存在的鼻黏膜血管破裂出血。

建议在鼻窦炎控制以后,也就是脓鼻涕控制以后,如果仍然有清水鼻涕,连续打喷嚏,鼻痒眼痒等过敏性鼻炎的症状残留时,就不能长期使用该药物了,而是换成喷鼻激素。过敏性鼻炎治疗指南的首先推荐药物是喷鼻激素,具有效果稳定持久的功能。

所以总结一下,目前建议使用克拉霉素+色甘耐甲喷鼻+桉柠蒎软胶囊稀释鼻涕。

祝您早日康复!

TA的问答

症状及患病时长: 耳鸣 半个月 就医及用药情况:长春胺 乌灵胶囊 需要解答的问题: 哺乳期可以吃这两个药吗?求用药指南症状:眩晕恶心,在扭头后会加剧。严重时会产生视物旋转,方向从右往左。23年11月12日去医院检查是右后bppv(此时症状处于未发作情况),也做了手法复位。但是在复位前和复位后仍均平均每两天一次复发。12月上旬逐渐不再复发。三天前(上周周五)又复发,通过父母手法复位,期间因剧烈恶心多次呕吐,治疗后两天内无异样。今天又有较轻症状。 目前症状是:已服药,当躺着不动时,感觉有轻微的脑蒙感觉,眼球移动会有轻微不舒适感,头部运动会有不太强烈的眩晕感。不舒适感和眩晕感持续时间较短,脑蒙持续时间特别长。 目前服用西比灵氟桂利嗪(一天一粒)和甲磺酸倍他司汀(一天两次,每次一片) 问题:1.在症状最轻的时候的检查结果是否会出现误判情况,例如是其他半规管的问题或不是因为耳石症引起的眩晕。 2.我是否需要做进一步的检查或诊断。这反复发作的眩晕还可能由什么因素导致。 3.有没有彻底治疗或者避免眩晕的再次发作。 4.我按照网上说的耳石症自我复位的方法(1种是Epley自我复位法,第二种方法放截图中)为什么几乎没有效果? 症状及患病时长: 多年 就医及用药情况: 无 需要解答的问题: 医生,您好,请问我喉咙那里画到的那块多出来的肉是什么,长了好多年,不疼不痒,但是也不消,这几天感冒喉咙有点痛,昨天旁边又起了一坨,今天又消了,但是那一块肉就很大,也不消失,请问是什么东西? 症状及患病时长:曾在医院确诊过耳石症,后来很少发作。周五晚上突然有眩晕感,伴随想吐的感觉,但是周六起来之后缓解了一下。今日起来感到眩晕加重,一直想吐 就医及用药情况:没有复位,也无用药。人在旅游。 需要解答的问题:想问问可以去药店买什么药缓解眩晕感和呕吐感呢? 症状及患病时长: 耳朵里面感觉疼,伴随着整个耳朵和太阳穴附近的肉痛,耳朵附近的半边脸也有点痛(不摸感觉不明显轻轻摸就痛),咽口水感觉也痛,右边喉咙感觉有个疙瘩,不确定是不是先嗓子有疙瘩引起的耳朵痛(昨晚说话多了嗓子开始痛)。从昨晚十一点左右到现在 就医及用药情况: 无 需要解答的问题:想知道是什么原因,是否需要去医院