2019年09月14日
第1次提问
尊敬的张医生 您好 父亲(71岁)半年前开始胃口不好 身体消瘦10斤以上 后来查出幽门螺旋杆菌严重超标 进行了一个疗程的药物治疗后复查 医生未要求再吹气检查 就结论幽门螺旋杆菌已经治疗完毕 今年4月父亲做了全身ct检查 发现腹部有5*2厘米大小的淋巴结 医生最后断定里面没有血液流动 可以放心 到了8月17日 父亲因梗阻性黄疸偏高入院 在核磁影像中提示淋巴瘤 初步怀疑是淋巴瘤压迫导致 但经过近一个月的保肝治疗 现在肝部已经接近正常 目前父亲最大的痛苦在于腹胀和下肢水肿 而且因为长期腹胀 进食非常少 所以现在非常虚弱 主治医生说父亲的情况只能浅表淋巴取样活检 但是由于太虚弱 所以确诊后意义也不大 因为不能使用化疗手段进行治疗 现在我们非常纠结 有没有比较温和的治疗手段可以考虑呢? 目前父亲心率较快(115-130) 白蛋白缺乏(27-29左右)贫血 有胸水 但是体温一直正常 也未出现皮肤瘙痒 骨髓穿刺未发现癌细胞 我们准备周一还是要求取样活检 但对后续的治疗非常茫然 看着父亲一天比一天虚弱难受 做女儿的还只能白天强颜欢笑 夜晚偷偷哭泣 苦不堪言 求您指点迷津 感恩不尽!!!

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2019年09月14日
张路医生
您好,感谢信任,非常理解您的心情,您跟您的亲人们现在正在经历一段特别困难的时期。目前的检查提示淋巴瘤,但淋巴瘤一方面是一个完全依赖病理才能诊断的疾病(没有病理可以说是束手无策),另一方面淋巴瘤又分为多种类型,不同类型的治疗方法和未来走向又区别很大而且类型区分也还是要依赖病理。但一个可能让您能够宽慰的消息是,有些类型的淋巴瘤有非常好的治疗手段,甚至一部分患者能够治愈。不论是比您父亲年纪更大,还是诊断的时候一般情况更差的患者,我都遇到过,也有不少成功治疗的案例,但都是建立在有明确的病理基础上的。所以,如果还希望替病人搏一把,还是建议积极取病理。在发达国家,甚至有95岁患者打化疗的先例,而且病理出来后,具体化疗什么方案,病人能不能耐受,这个可以由专业的医生来判断。您那边目前的最重要任务是获得病理诊断。此外,也有可能根本不是淋巴瘤,而是其他恶性肿瘤,我也遇到过,其实相比起来,淋巴瘤可能还不是最差的结果
2019年09月15日
第2次提问
非常非常感谢您在深夜里这么及时的回复 而且很暖心! 在还未获得病例判断的时候 有没有办法可以暂时缓解他的腹胀和下肢水肿的痛苦呢?因为腹胀 今天他一整天也就喝了半碗粥 这样下去 我怕他的身体更快垮下来 😭 另外 医生建议我们做picc置管 说可以直接输入营养 就算他一天不吃饭 也可以保证营养供给 现在我的顾虑是 会不会这些营养到了体内 却被肿瘤消耗掉 反而使癌细胞更快扩散呢? 这个问题可以不用急着回复 再次感谢您的宽慰和专业意见 您也早点休息 晚安!
张路医生
您好,尽快获得病理的同时可以做一些支持治疗和对症处理(比如镇痛,补充白蛋白,利尿等)。其实病理如果坚定,可以比较快出结果。时间往往消耗在犹豫和徘徊上。picc是个好主意,您那个担心是不必要的。而且如果真的是淋巴瘤,化疗也需要picc
2019年09月15日
张路医生
不过picc有导管感染风险,需要密切监测,好好护理,不过如果您在比较好的医院的话,这都是常规工作。
2019年09月15日
第3次提问
好的 有您的专业耐心回复 让我心安了不少!真的很感谢! 现在我们还很担心的一点是 如果活检结果出来确诊以后,老人的身体状况不好,不适合化疗怎么办?口服的化疗药能否抑制肿瘤?如果说等身体状况相对恢复以后再做其他的化疗 会不会就延误了病情? 另外现在他已经连续十天输天册抗生素了 昨天开始明显小便比往常少了很多 而且开始肠道不适 今天腹泻了五次 不过还好每次都只是一点点 我想问一下 这么长期输入抗生素合适么?带来的副作用会不会影响后期的治疗呢?(他入选的时候肾功能是很好的 每次小便150-200毫升 现在只有几十毫升了 😭) 明天周一主治医生上班后 我们再商定活检时间 等活检结果出来后 我再向您请教具体的治疗问题了 💝 再次感谢您的耐心回复!
2019年09月15日
张路医生
不同淋巴瘤类型,治疗策略不一样。比如弥漫大b细胞淋巴瘤,首选化疗联合靶向治疗。不适合化疗,可以选择以靶向药为主的治疗。具体的细节因人而异。病理没出,不适合讨论。抗生素,首先考虑它的利,没有抗生素之前,一个简单的外伤都可能致命。那边大夫给您用,肯定有他们的考虑。没有小便,也有可能是肿瘤相关。建议您在专业方面,疑人不用,用人不疑,那边的大夫,在医学方面,估计应该比您思考得全面细致。

TA的问答

症状及患病时长:2022.12.14发现颈部肿块,2023.3.22确诊滤泡性淋巴瘤。截至目前身体没有任何异常状况,第一次检查颈部肿块尺寸大概为5*2.5cm。患者现在身体状况良好,没有异常症状,没有发热现象,盗汗现象。 就医及用药情况:在西京医院做的穿刺和病理,包括后续身体评级的检查也都在西京医院做的。petct,骨髓穿刺等一系列血检。今天结果全部出来了,西京医院医生看完后说目前不需要治疗。三个月复查就可以了。唯一有一点就是影像显示肿块有点使气管位移,医生说如果肿块增大会导致气短胸闷进食等问题,如果我们担心这一点,可以现在就介入治疗。如果不治疗,三个月复查就行了。医生把选择权交给了我们。我们很纠结。 需要解答的问题:1、麻烦您看完检查报告,根据您的经验判断一下病情发展情况 2、现在面临的这种情况,我们应该如何选择?想听听您的建议。 3、如果现在治疗,是不是就是为了解决肿块压迫气管的问题?那治疗方案是什么呢? 4、肿块在颈部,当时做活检的时候 医生就说这个地方不好切,有很多血管,只能做穿刺。所以手术这条路是不是一定走不通? 5、如果我们现在选择随访,这个病情后期如何发展 ?症状及患病时长:张大夫您好!我大姨78岁,去年11月检查出舌癌,切除部分舌头、为防扩散同步切除部分淋巴。术后检查良好,舌癌未引起癌细胞扩散(包括淋巴系统)。但近期淋巴结肿大,本周二做检查,确诊为淋巴癌(图片中为超声诊断报告)。想咨询您:1、这种情况是否需要手术;2、如果不需要手术是否还有其他治疗手段;3、淋巴癌能否治愈;4、如果不能治愈能否控制在一定范围内,从而能够保障生命。谢谢! 就医及用药情况: 需要解答的问题: 张医生您好!我家老人80岁,男性,近期发现上肢皮肤出现不明肿块,去医院做了简单检查说怀疑是滤泡性淋巴癌,希望您能针对老人情况给些建议 症状: 右侧上肢出现3-4处鼓包,右侧锁骨、右侧腋窝外上部、右侧大臂3处较为明显,右肩上还有一处不明显的。鼓包最大的如核桃大小。详见附图。 鼓包均无疼痛,老人也没有发热、消瘦、食欲不振、乏力等其他不适症状。 就医及用药情况: 11月底去医院进行了血液及影像检查,病理检查怀疑是滤泡性淋巴瘤,但免疫表达不典型。当地医院暂未开药,老人暂未就此症状服用任何药物。检查报告详见附图。 需解答的问题: 1、根据目前检查结果及信息,是否能判定为滤泡性淋巴瘤?是否能判定大概几期? 2、如果不能判定,那还需要补做什么检查?还需要提供哪些信息以供更准确的判断? 3、80岁老人是否需要就现有病症采取治疗手段?希望优先保证生活质量,感觉放化疗过于痛苦了,是否有温和的治疗手段? 4、滤泡性淋巴瘤是否有实践有效的中医药疗法呢? 5、还请医生对老人的其他日常照料及生活注意事项给予宝贵意见,如体检频率及主要检查项、营养、密切关注点等。 谢谢张医生!医生好,家里长辈最近验血发现情况不太好,医院怀疑慢性淋巴性白血病,让做了其他检查,结果说是小B细胞淋巴瘤,排除慢淋白血病。我的问题主要有三个: 1.为什么检查结果排除典型的慢淋白血病?(是不是流式检查CD23不表达,可以排除CLL?但是免疫组化CD23是阳性的,这两个矛盾吗?) 2.目前的检查结果,医生说基本怀疑是小B细胞淋巴瘤,而且是晚期了,但分型不明确,我想问,有哪个分类结果怀疑程度比较高,基本就定位在浆细胞淋巴瘤和边缘区淋巴瘤了吗?后面直接按报告的提示继续检查吗?还是可能会有其他可能? 3.是不是不管分型是什么,治疗方案都差不多,都是用靶向药,分型只会影响预后?到晚期了是不是比较难治? 症状及患病时长:六年糖尿病,近几年一直在消瘦,今年感觉瘦得更快一些,也很容易困。一直以为是高血糖高血压的问题,没有太关注,20年查血常规没看到异常。9月眼睛出血看不见,去医院检查,发现白细胞淋巴细胞异常。偶尔咳嗽,早上有点出汗,医生检查没有明显肿大的淋巴结。 就医及用药情况:做了骨穿,没有针对淋巴瘤用过药。73岁,男,2020.8诊断为多发性骨髓瘤三期(之前多年在肾内科和骨科就诊,延误治疗)。经硼替佐米化疗一段时间后,改为硼替佐米+来那度胺。今年2月开始,服用来那度胺后会发生血小板急剧减少,需要输血,停药一段时间后血小板会恢复正常,如此反复了三四次。 医生说目前的药物治疗比较有效,不建议换药,继续这样治疗,化疗-停药打针输血-恢复-化疗。 又做了一次骨穿,想了解病情是否得到控制、是否适合停药或换药?(因病人服药血小板降低后非常难受,不服药时比较舒服) 前三张是第一次住院的情况,第四张是近期骨穿结果