2018年07月18日
第1次提问
医生你好,双肾结石已有半年,第一张图为2月份的CT照片,7月8号有血尿发生,社区医院检查输尿管没有结石。这几天发现疼痛感,今天做了检查发现有结石0.9CM落在了输尿管上段,图二,图三。并有1.1CM的积水。因为我左肾为多发区,还有1.1CM的积水。我半年以来大部分用药以干泡鸡内金粉末和金钱草为主。断断续续的,也就最近在泡利尿的颗粒,主要成分是广金钱草,其他没用什么药了。请问: 1.医院医生让我做碎石,已经预约明天碎石。这种碎石碎的了输尿管09.CM的结石吗? 2.保守治疗用药有可能排除0.9的这种石头吗,在输尿管的彩超上我没看到石头。不知道是不是椭圆形状的。10天前在社区医院彩超发现这个石头是0.6×1.0,图54,我认为它是椭圆是否正确。 3.昨天是左肾下腹部隐隐作痛,站起来后有刺疼的感觉。尿液检查有炎症,图三。按压左下腹部有疼痛感。输尿管的石头不是越往下输尿管越窄吗?应该更疼才对。 4.医生没给我开药,就我平常吃的药是否正确,能不能推荐点药我去买了吃。因为我左肾里面还有很多石头,不想让石头越来越大,导致出不来。近半年来我的结石是变大了。图5为1月份的检查左肾最大才0.6。

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2018年07月18日
陈峰医生

您好,问题已经收到,感谢您的信任。
网络医生的短板一是无法详细地问诊(而且来问丁香医生的提问系统只提供三次提问的机会,这就需要您在第一次提问时尽量全面地告知,否则一问一答过程中,您的提问次数就用完了),二是无法进行详细地查体。所以我的建议仅供参考印证。
在我回复完毕之前,请您不要急着评价。谢谢!

我现在还有2个术前谈话。您的病史比较长,病情稍微复杂一些。具体情况我今天晚上回家电脑上打字回复您。
这一条请您不要回复。

2018年07月18日
陈峰医生
您好,久等了。

1.“医院医生让我做碎石,已经预约明天碎石。这种碎石碎的了输尿管09.CM的结石吗?”
您的结石不大,小于1cm,如果要选择进一步的治疗,我也会推荐体外震波碎石ESWL。但是ESWL还是有一定的成功率的,大约60-70%。受结石的位置、大小、坚硬度、患者配合度、医生的技术水平等多方面因素影响。可以理解为用锤子击打棉被,希望把里面的核桃击碎。当然,能量传导的模式有一些不同。治疗效果没有手术确切。如果碎石过程中使用放射线进行结石的定位,还要考虑到对人体的辐射,尤其如果近期有生育打算的,不建议做。
有一个比较有帮助的指标是在CT上反映的结石的坚硬程度:CT值。可以在电脑上读取。一般的经验,这个值约高,碎石的成功率约低。

2.“保守治疗用药有可能排除0.9的这种石头吗,在输尿管的彩超上我没看到石头。不知道是不是椭圆形状的。10天前在社区医院彩超发现这个石头是0.6×1.0,图54,我认为它是椭圆是否正确。”
一般的经验,4mm以下的结石称为无临床意义的结石,可以顺利通过输尿管排出。6mm以下可以在药物的帮助下排出。大于6mm就比较困难了。但是也不绝对。还要考虑输尿管是否存在狭窄或者全程都是狭窄,输尿管内有无过度的扭曲、息肉。结石的形状也是很难在影像学上判断明确的。
彩超有一定的局限性,特别是输尿管盆腔段,可能受到肠道气体的影响,显示结石尤为不满意。而且有一部分结石,尿酸盐成分,在X线下是不显影的,称为阴性结石。所以最佳的检查手段是CT。

3.“昨天是左肾下腹部隐隐作痛,站起来后有刺疼的感觉。尿液检查有炎症,图三。按压左下腹部有疼痛感。输尿管的石头不是越往下输尿管越窄吗?应该更疼才对。”

输尿管结石造成疼痛的原因如下:输尿管结石堵塞在输尿管内,引起了上尿路急性梗阻,肾盂内压力升高,表现为腰腹部突发疼痛,常放射至下腹部、脐部、腹股沟处。由于腹腔神经节和肾邻近,疼痛可以合并消化道症状:如反射性恶心、呕吐、腹胀等。但是疼痛与结石的大小、部位、存在的时间等不成对应的关系。也就是说,有的可能有很小的结石造成明显的疼痛;也可能结石很大,患者一定症状也没有。考虑您的情况,2018-2-10CT是双肾结石,其中左肾多发结石,大者0.6cm。2018-7-18彩超左输尿管结石0.9cm,左肾积水11mm,左肾内结石1.1cm。左肾内结石一直在增大、增多;近期其中一颗较大结石下排到了输尿管内,造成了您疼痛的症状。有的时候可能没有完全梗阻,所以疼痛并不是持续的。

4.“4.医生没给我开药,就我平常吃的药是否正确,能不能推荐点药我去买了吃。因为我左肾里面还有很多石头,不想让石头越来越大,导致出不来。近半年来我的结石是变大了。图5为1月份的检查左肾最大才0.6。”

综上所述,建议您的治疗分步进行:首先进行药物止痛治疗。随后马上处理左输尿管结石。您可以考虑选择体外碎石。但是最长2周后一定要复查泌尿系CT。
如果有条件,您本次可以同期手术治疗左肾内结石。推荐的手段是输尿管软镜碎石取石。最后,收集获得的结石,进行结石成分的分析。然后使用专门的药物预防结石或者延缓结石的复发。

药物建议:1、如疼痛明显且无缓解,需联合使用麻醉止痛药(如杜冷丁)及解痉药(如丁溴东莨菪碱),消炎痛栓100mg塞肛;2、服用促进排石药物:坦洛新缓释片0.2mg,每日一次;扶他林缓释片75mg,每日一次;增加饮水,多跳动。3、必要时可以选用体外震波碎石或者输尿管镜钬激光碎石。以上治疗方案及用药来自于国内泌尿系结石诊疗指南。请放心,但是治疗一定要去正规医院的泌尿外科。


希望我的回答能够帮助到您。如果您仍然有疑问,欢迎继续提出来,我们可以再探讨。再次感谢您的信任及耐心。如果您满意,麻烦请给我5星评价。祝您健康!谢谢!
2018年07月19日
第2次提问
医生你好,我刚刚碎石完,上了个小便发现有这些东西,红色的软软的血条,这是什么呀!还发现有个很大的深黄色的,一触摸就软化了,像融化了一样。这是石头吗?

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陈峰医生
您好,应该是结石的碎末混合着血凝块。所以您现在应该也了解了,体外碎石并不是无创的。
建议您不要担心,按预定计划,多喝水,服药促进排石。2周后复查CT。祝您好运!
2018年07月19日
第3次提问
需要吃消炎药吗?我现在需要吃什么药吗?有没有什么推荐。
2018年07月19日
陈峰医生
建议根据尿常规的情况决定是否使用抗生素。如果白细胞正常,可以不用的。一般口服左氧氟沙星一天一片0.5g就可以。
其他用药:解痉药(如丁溴东莨菪碱),消炎痛栓100mg塞肛;服用促进排石药物:坦洛新缓释片0.2mg,每日一次;扶他林缓释片75mg,每日一次;增加饮水,多跳动。