问题详情

您好！感谢您的信任与提问。
您叙述的情况与上传的资料，我都一一仔细看过了。
从您上传的历次血常规化验结果来看：
①白细胞方面：有问题的主要是中性粒细胞减少（8次血常规，5次中性粒细胞＜1.5，最低1.01）。今年5月份查过一次外周血白细胞形态无异常。
您的淋巴细胞没有问题，都是正常的。有些血常规结果，看着淋巴细胞比例增高了，并不是淋巴细胞真的增多了（淋巴细胞绝对值并不高），而是因为中性粒细胞减少了、“反衬”得淋巴细胞显得多了。
②血红蛋白方面：既往都是正常的（≥110），但最近一次的（7-17）血红蛋白106，算是轻度贫血了。
红细胞参数（MCV、MCH、RDW-CV等）都是正常的。
③血小板方面：历次血小板数都是正常的。

这样看下来，您血常规存在的主要问题就是中性粒细胞减少（注意：中性粒细胞减少的标准是＜1.5，而不是看化验单上“参考范围”），而且这个时间跨度比较长了（从2014-9-17至今）。
从中性粒细胞减少的程度来说，属于中性粒细胞轻度减少（≥1.0）。

可引起中性粒细胞减少的原因很多。
概括来说，遗传、感染、免疫、药物、肿瘤等这几大方面都可引起中性粒细胞减少。
这样您就大概知道，中性粒细胞减少并不像普通大众看的那样简单，并不是只看一下血常规化验报告单，就能把原因弄清楚的。——实际上，看着都是中性粒细胞减少，但背后可能的原因却是很多的，并不是一目了然的事情。

所以，靠谱的解决办法是去大型医院血液科具体面诊。有这方面经验的血液科大夫会给您安排一些进一步的检查。这些检查通常包括（但不限于）：自身抗体、风湿类风湿、中性粒细胞抗体、体液免疫、甲功、肿瘤标志物、血清铁/铁蛋白/叶酸/VitB12测定、骨髓相关检查、胸腹部影像学检查等。
对于中老年女性，还伴有疑似肾病，尤其要注意排查一些免疫性疾病。
因为中性粒细胞减少的时间比较长、且最近出现了正细胞性贫血，骨髓相关检查是必不可少的。 通过骨髓检查，可以观察造血方面有无异常，能发现或排除一些血液系统疾病。

至于治疗，有两个层面，一是对症治疗（“治标”），另一是针对性治疗（“治本”）。
按您目前的血象来说，中性粒细胞减少程度并不算严重（属于轻度减少），对免疫功能等影响不大，因此对症治疗（“治标”）提升中性粒细胞的迫切性并不是很大。
对您来说，更为关键、更为重要的是，正规诊查，尽量查明中性粒细胞减少的原因——中性粒细胞减少只是表象，不要只盯着表象，而把表象背后的疾病给漏掉了。目前这个表象本身并不会直接产生严重危害，但假如漏掉的是相对严重的疾病，则有不良的后果。
所以，不要太急于“吃药”、太急于治疗，而一定要先尽量把病查清楚。退一步说，不辨诊断，急急忙忙上的治疗，也许“对路”，也很可能“不对路”；假如“不对路”，不但无效，反而可能有危害。
这个道理，您能理解吧？

归纳一下说：
①您的血常规是有问题，主要是中性粒细胞轻度减少，最近一次还有轻度贫血。
②中性粒细胞减少原因比较复杂。建议您去大型医院血液科具体诊查。
③尽量查明原因非常重要，以免遗漏中性粒细胞减少背后的疾病。
④如有急迫提升中性粒细胞的需要，可以先对症治疗。除此之外，不要因心急就胡乱治疗。

介绍以上，希望对您有所帮助。

祝您顺利！

药物确实有引起中性粒细胞减少的。而且实际发生率很可能比很多血液科大夫想象的要高。包括您提到的“雷贝拉唑”，也可能导致中性粒细胞减少。

但是，药物引起的中性粒细胞减少，一般在用药后较短时间内（长也大多不超过3个月内）就会出现中性粒细胞减少。如果是药物引起的轻度中性粒细胞减少，一般在停药后10余天（长不超过24天）中性粒细胞能恢复正常。

所以，如果要更准确分析药物对您中性粒细胞的影响，需要知道您用药前中性粒细胞水平如何？用药中间是否减少？在停药后是否有变化？

您2017年停药后，中性粒细胞水平如果并无变化，恐怕不太考虑“雷贝拉唑”导致的这几年到现在的中性粒细胞减少。

您第二次上传的图2，与第一次上传的图2，是同一结果，在前面已经分析提过了。
图3、4是同一结果，查凝血功能的，正常。
图5查的是中性粒细胞胞浆和核周抗体，阴性。但比较遗憾，应该查膜的中性粒细胞抗体，查胞浆和核周的意义不大。
图6查自身抗体，阴性。
图7查免疫球蛋白和风湿类风湿，正常。

您第三次上传的图1、2，这些项目的必要性，我不便评价。不存在潜在的利益冲突影响判断，而是我从您这儿获取的信息（判断的基础）与您的接诊大夫面诊您时所获得的信息（开检查的基础），必然是不一样的，而且不同大夫考虑的侧重点或排查顺序可能也有区别，因此我只能说基于我看到的这些信息，我建议您如何，但不能根据您提供的信息去评价面诊大夫开检查的必要性。您能理解吧？

您第三次上传的图3查的是补体，属于体液免疫的一部分，正常。
图4血沉28，这个没有特别的意义，因为血红蛋白水平不算高，血沉略快也是完全可以的。

您补充上传的这些检查资料，主要是对免疫方面做了一些筛查，未有特殊发现。

前面介绍与分析中，给您解释过了，中性粒细胞减少查因可能是很复杂的，靠谱的解决办法是去大型医院血液科具体面诊。

没有网络咨询的话，您可能并不真正知道：自己的主要问题在哪儿？大的诊疗方向与考虑是什么？应该怎么去看病？
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您选择了丁香医生平台咨询，这是很正确的。现在，您理解我给您的方向性建议，再加上去靠谱医院血液科的实际面诊，网络咨询与实际就诊的各自优势互补，相信这对解决您的问题会更有好处。

后续如有问题，您再联系我。

祝您顺利！

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