2018年07月18日
第1次提问
您好,我母亲今年64岁,查出二尖瓣狭窄,有三种治疗方案,一是球囊扩充,二是瓣膜成形手术,三是瓣膜移植,想问一下三种方案应该如何选择。另外听说现在有一种最新的三代生物膜可以用25年的,咱们四医大这边可以做吗?

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2018年07月18日
冯嘉旭医生
你好,首先非常感谢你对我的信任!很高兴能够为你解答疑惑。但由于码字较慢,还请你稍等片刻,随后我会针对你所提出的疑问进行详细地解答。在此过程中,建议先不要进行追问,以免浪费提问次数,谢谢!
2018年07月18日
冯嘉旭医生
根据你的描述和发来的检查结果,老年女性,经心脏彩超检查提示为二尖瓣中度狭窄并轻度关闭不全,并且考虑可能是风湿性心脏瓣膜病的原因。而彩超结果中所提示的左房增大、左心舒张功能减低,以及心电图结果所提示的心房扑动(2:1传导)等问题,都跟二尖瓣的病变有一定关系,因此需要首先治疗二尖瓣的病变。
发生二尖瓣狭窄的病因多数为风湿热,即A组乙型溶血性链球菌感染后所引起的异常免疫反应,当病变呈慢性反复发作后,可遗留有风湿性心脏瓣膜病。但其他的一些原因,例如老年退行性变、结缔组织病等也有可能会导致二尖瓣发生相关的病变。
因此,在治疗方面,首先是运用相关的药物针对该病的病因进行控制和治疗。例如,如果确定为风湿性心脏瓣膜病的原因,那么可以考虑通过服用抗生素(如苄星青霉素等)来控制链球菌感染,预防风湿热复发;同时服用非甾体类抗炎药(如阿司匹林等)来控制风湿活动。此外,由于二尖瓣病变常有形成血栓的可能,且患者存在心房扑动,心室率较快,147次/分,所以也需要同时服用华法林等抗凝药物来预防血栓栓塞,并定期复查凝血相关指标,以及服用心得安(盐酸普萘洛尔片)或倍他乐克(琥珀酸美托洛尔缓释片)等β受体阻滞剂来控制心室率,稳定心脏功能。
其次,需要通过手术治疗来彻底改善二尖瓣狭窄和关闭不全的病理状态,而常用的手术种类即你所提到的三种治疗方案,而不同的手术适用于不同的患者。
1. 经皮房间隔穿刺二尖瓣球囊扩张术(PBMV),即你所说的“球囊扩充”,适用于以下患者:
①正常活动就会引起呼吸困难、气促胸闷的症状;②无症状,但有肺动脉高压,即静息时肺动脉收缩压>50mmHg,或运动时肺动脉收缩压>60mmHg;③二尖瓣中度狭窄,即二尖瓣瓣口面积介于0.8cm²~1.5cm²之间。同时还要符合以下条件:即二尖瓣柔软,前叶活动度好,无严重增厚,无瓣下病变,无严重钙化;左心房内无附壁血栓;无中重度二尖瓣返流;近期无风湿活动(抗O及血沉等指标正常)。
2. 直视二尖瓣成形术,即你所说的“瓣膜成形手术”,适用于以下患者:
①稍微活动或休息时就有呼吸困难、胸闷气促的症状;②二尖瓣中、重度狭窄;③二尖瓣瓣叶严重钙化、病变累及腱索和乳头肌,或左心房有血栓或再狭窄等,不适合进行球囊扩张术。
3. 人工瓣膜置换术,即你所说的“瓣膜移植”,适用于成形术难以纠正的二尖瓣畸形,如:
①瓣膜病变严重,如钙化、变形、无弹性的漏斗型二尖瓣狭窄及分离术后再狭窄;②合并严重二尖瓣关闭不全者。但是,若患者存在为控制的风湿热或者脑栓塞,则不能做瓣膜置换术。
结合患者两次心脏彩超的检查结果来看,建议可以先尝试通过球囊扩张术来进行相应的治疗。但仍然还需要进一步综合考虑患者的临床症状表现、肺动脉压力的具体数值,以及近期有无风湿活动等多项因素,因此,需要带患者去医院相应的科室进行面诊,由接诊医生综合评估后再做最后的判断和决定。
再者,你所提到的生物瓣是相对于机械瓣而言的。机械瓣即全部由人工材料制成,耐用性较好,但容易形成血栓,因此需要终身服用抗凝药物预防血栓形成;而生物瓣则全部或部分由生物组织制成,例如猪瓣、牛瓣等等,虽然不需要服用抗凝药物,但容易出现钙化,使用寿命也相对较短。因此,如果考虑瓣膜置换术,具体使用哪种瓣膜也需要根据患者的具体情况和实际需求来进行综合考虑和选择。建议也可以进一步咨询一下心脏外科的医生,他们在这方面会更加专业一些。
另外,建议患者平时在日常饮食和生活习惯等方面也要注意进行一些相应的调整,例如低盐低脂清淡饮食,少吃辛辣刺激性的食物,但也要注意保证营养物质的摄入,同时避免重体力劳动,保持规律的作息和舒畅的心情,适度进行锻炼,增强抵抗力,并注意防寒保暖,避免着凉感冒而加重病情等等。以上这些措施对患者症状的缓解以及预防病情进一步加重都会起到积极的作用。
最后,如果你还有什么不明白的地方,或者还有其他的相关问题,可以继续进行追问,我在看到后会第一时间回复你。谢谢!

TA的问答

症状及患病时长:医生您好,本人女性,28岁,阳康以后晚上睡觉出现心悸心慌,胸口难受的现象,白天一切正常,只有当睡觉快入睡时出现心跳加快然后惊醒,换姿势准备入睡后又出现此类状况,身心疲惫却始终无法入睡,此现象出现7-10天了。 就医及用药情况:去本地医院做了心电图,医生告知一切正常 需要解答的问题:如何缓解睡前心悸心慌,能够顺利入睡?症状及患病时长: 医生您好!我爸爸今年65岁,有高血压病史五年,平时吃盐酸地尔硫卓控制,早上八点吃一片,血压平时在160/95左右。 今天晚上他突然感觉浑身冷,一量血压,190/109,吃了降压药后降到了158/93。他前几天可能有点烦心事和劳动(修管道)。 就医及用药情况:18年就医查出有冠心病和血管堵塞,建议心脏搭桥。19年转去温州的医院,又说不用搭桥。家里不放心,又前往上海瑞金医院就诊,第一次去因为还没有拍片检查没有结果,第二次过去还没有查就因为胃出血、脑膜炎、肺部感染住进了icu,没有搭桥。 需要解答的问题:我的爸妈有点讳疾忌医,现在血压也降下来了,请问明天还要去医院看看吗?还是在家里吃降压药观察?谢谢医生!症状及患病时长:医生你好,家里外婆今年79岁,有冠心病十多年了,56岁的时候,医生说过有心肌早勃。前几年就烧心烧胃过,最近20多天 每天又开始烧心 烧胃,尤其是晚上半夜烧的厉害,烧的睡不着, 诊所拿药吃了感觉没啥用,前几天才去大医院 胃病科开药吃了,感觉胃子烧心的时间要短一些了。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问医生,这(烧心 烧胃) 会不会和 (冠心病 心脏) 有关系? 会不会是(心梗)的早期症状? 前段时间在家,因为一些原因没有吃冠心病的药 ,最近几天才重新开始吃,今天出现了心慌的感觉,持续了几分钟才好的, 这些所有的症状 有没有生命危险啊??会不会出现心梗?需不需要去医院做什么检查?症状及患病时长:心悸 头晕 下肢酸软无力 心脏自感有焦灼感 心烦意乱 烦躁不安 有恐惧感 病史大概有四个月左右 最近发病在30分钟前 偶尔发病 就医及用药情况:于去年八月份去过医院 诊断为心脏神经官能症 做心彩时发现室缺小于2MM 轻度二尖瓣返流。医生开的药物是黛力新 服用大概有一个月左右就停药了(是逐渐减小剂量停的) 需要解答的问题:1)发病是怎样缓解?2)如何预防发病?3)如何改善预后?症状及患病时长:非本人。家里老人高血压,血压150-155 就医及用药情况:11.18去交大二附院,按照大夫处方(相关资料已上传),每天上午一片马来酸左氨氯地平片(玄宁) ,晚上一片沙库巴曲缬沙坦钠片(诺欣妥) 。一周后高压145,未降到正常范围,改为上午 马来酸左氨氯地平片(玄宁) 和 沙库巴曲缬沙坦钠片(诺欣妥) 各一片,晚上一片沙库巴曲缬沙坦钠片(诺欣妥) 。仍然在145,未降到正常区间。 需要解答的问题: 请问是否需要做其他检查,或者调整用药?