2019年09月14日
第1次提问
从出现症状到今天已经9天了。 第1天,喉咙不舒服,嗓子疼,感觉嗓子发烫,想咳又咳不出来的感觉。第1天没有用药。 第2天,鼻塞、鼻涕,第2天开始用药。 雾化、喷鼻。 第3天、第4天,干咳,有点鼻塞和鼻涕。 雾化、喷鼻。 第5天,有痰咳嗽。鼻塞、鼻涕很多。咳嗽比第4天加重。 雾化和喷鼻、地氯雷他定。 第6天,咳嗽比前几天更频繁了。有很多痰。鼻塞、鼻涕。第6天去化验血常规和支原体抗体。化验单已上传。 雾化和喷鼻、地氯雷他定,头孢。 第7天,上午咳嗽很厉害,鼻涕和浓痰多。下午咳嗽减轻了。 雾化、喷鼻、头孢,地氯雷他定。 第8天,咳嗽好很多了,鼻塞、鼻涕,痰还是很多。都是浓痰。 雾化、喷鼻、头孢、地氯雷他定。 今天是第9天,基本没有咳嗽,早上起来没有鼻塞。1小时以后鼻塞、还有浓痰。现在鼻塞很厉害。 雾化、喷鼻,地氯雷他定、头孢。 从上面的变化可以判断是过敏性鼻炎吗? 还有鼻塞和很多浓痰,不需要拍胸片吧? 吃头孢的同时还需要吃阿奇霉素吗? 头孢已经吃3天了,再吃2天可以吗? 可以吹电风扇和空调吗?饮食方面呢?下周一可以上学吗?鼻炎如何预防? 11日的2张化验单已上传。

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2019年09月14日
孙亮医生
您好,感谢信任。我现在分析宝宝情况,您稍微等待一会。
2019年09月14日
孙亮医生
宝宝情况您提供得比较详细了,那主要就是鼻涕咳嗽,考虑过敏性鼻炎。
但是过敏性鼻炎的诊断需要宝宝这样的鼻腔症状连续时间超过二周。
所以您目前可以按照急性上呼吸道感染处理,清理干净鼻腔分泌物,可以使用生理盐水鼻腔喷雾剂,然后继续氯雷他定等等类似抗过敏药物治疗,如果宝宝后面几天仍然这样的鼻腔分泌物明显,达到二周以上时间,那就是诊断过敏性鼻炎。
为什么一定需要等待二周,因为普通病毒感染导致的感冒,也是可以二周时间才缓解。
还有就是因为诊断了过敏性鼻炎,需要激素喷鼻治疗。而且是长时间的激素治疗控制住症状。
化验单没有提示细菌感染,没有支原体感染,所以,不用抗生素,包括头孢类或者阿奇霉素。
雾化吸入治疗是对支气管炎或者气道高反应性咳嗽。宝宝可能无效。
反过来说,如果宝宝的确是浓痰,不是鼻腔分泌物倒流到咽喉部的鼻涕,那宝宝听诊肺部是有痰鸣音,是可以判断的。所以可以不用胸片检查。当然,您不放心,那可以检查看看。暂时不建议。
过敏性鼻炎防不胜防,只能尽量避免接触过敏源,但是这个涉及到什么东西过敏,检查过敏源可能也是不能查到具体什么东西。比如检查说尘螨过敏,这个,怎么办,怎么样避免,除非特别严重的情况下进行痛苦的脱敏治疗。
孙亮医生
宝宝风扇空调没有问题,但是需要室内湿度65%左右,干燥不好。
饮食清淡容易消化就行。
多喝水有帮助。
不是传染病,不影响上学的。
宝宝如果达到过敏性鼻炎的这些表现和时间,诊断了过敏性鼻炎,那治疗就是明确的。治疗方法首先是清理干净鼻腔分泌物,使用热水毛巾热敷鼻子,然后吸鼻器吸引,或者生理盐水或者生理海水鼻腔喷雾剂效果不错。然后需要口服西替利嗪等等类似抗过敏药物治疗,最后需要糠酸莫米松鼻腔喷雾剂一起使用几个月时间慢慢控制住症状。需要耐心的。
孙亮医生
还有一个需要注意,那就是连续十天以上时间的黄色脓性鼻涕,那可以诊断鼻窦炎,急性细菌性鼻窦炎需要抗生素治疗十天。头孢地尼或者阿莫西林克拉维酸钾治疗比较好。
过敏性鼻炎和鼻窦炎都是鼻子的症状,然后达到时间就是可以诊断了。
2019年09月15日
第2次提问
昨天上午还是浓痰,昨天下午和今天大都是白色的粘痰。 请医生翻看前面的问诊,结合目前的症状,可以判断就是过敏性鼻炎吗? 过敏性鼻炎和普通感冒有什么区别呢?时间都是2周左右对吗?那就无法区别了吗? 11号血常规提示有细菌感染的,医生是不是看错了化验单,化验单上白细胞有点高,CRP也升高。孩子目前的情况是咳嗽控制住了,但是还有很多白色的痰,鼻涕很多,鼻塞。这说明雾化还是有效果的对吗?需要继续做雾化吗?从化验单上说明有细菌感染,就需要用头孢对吗?头孢一般用几天? 什么情况下需要头孢和阿奇霉素联用呢? 细菌感染和病毒感染从化验单上怎么区分? 感染的渠道有什么不同?该如何预防细菌感染和病毒感染呢? 如何预防和护理过敏性鼻炎?
2019年09月15日
孙亮医生
宝宝诊断过敏性鼻炎需要鼻腔症状超过二周,不是也是两周。超过二周就诊断,没有不能诊断。
化验单结果只是参考,不能肯定有细菌感染,白细胞和超敏crp也是参考价值,明显增高才考虑细菌感染。
痰,考虑只是鼻涕倒流导致。不是下气道的炎症。
反之,如果是雾化吸入抗炎和扩张气道的效果,那起码是支气管炎甚至肺炎,需要胸片检查了解肺部。而雾化吸入的激素也是对鼻腔分泌物有效果。所以不能判断是需要继续雾化吸入。
如果检查降钙素原或者检查血常规和C反应蛋白明显提示细菌感染,那可以头孢类抗生素治疗。明确支原体感染可以加阿奇霉素口服治疗
降钙素原可以比较好判断细菌感染指标,血常规白细胞明显增高,反复对比下可以考虑细菌感染,c反应蛋白明显增高可能是细菌感染,需要综合判断,不是一个指标两个指标可以肯定。比如手足口病,明确就是病毒感染,但是这些细菌感染指标全部可以很高很高。都是可以因为呼吸道感染,或者其他系统感染导致。过敏性鼻炎护理就是清理干净鼻腔分泌物,预防需要避免接触过敏源,涉及到什么东西过敏。
希望宝宝一切顺利。
2019年09月16日
第3次提问
详细内容看图片,需要如何护理和预防鼻炎?

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2019年09月16日
孙亮医生
宝宝如果排除鼻涕倒流导致的,明确是喉咙上来的痰,考虑急性支气管炎甚至肺炎,需要再次听诊肺部有没有痰,胸片检查排除肺炎。
化验单不考虑细菌感染不用头孢类抗生素。
但是如果诊断急性细菌性鼻窦炎是需要抗生素治疗的。诊断急性鼻窦炎依据是连续十天以上时间的黄色鼻涕,而且抗生素需要十天到十四天。
前面都是有专门分析了。
雾化吸入对鼻涕倒流导致咳嗽或者痰的感觉无效。对真的有痰有效,首先明确是不是下气道痰鸣音,听诊,胸片。
鼻涕连续二周以上时间是诊断过敏性鼻炎。按照过敏性鼻炎治疗。
黄色鼻涕连续十天以上时间诊断急性细菌性鼻窦炎,需要头孢地尼或者阿莫西林克拉维酸钾口服十天到十四天治疗。是依据鼻涕,鼻腔分泌物,不是痰诊断。
过敏性鼻炎护理是清理干净鼻腔分泌物,预防需要避免接触过敏源。
感谢信任和好评。